して
を再開してから子宮内膜症治療薬「ジエノゲスト」とは？
子宮内膜症の治療に広く用いられている「ジエノゲスト(ディナゲスト®)」について解説します。
平成20年1月21日に先発品「ディナゲスト®」が発売されました。現在ではジェネリック医薬品として「ジエノゲスト」という一般名を用いて各社から発売されています。日本で開発された製剤で、海外では「Visanne」という商品名で販売されています。
ジエノゲストは低用量ピル(OC/LEP)に含まれている黄体ホルモンを改良、改善された、「ヤーズ®」「ヤーズフレックス®」に含まれるドロスピレノンと同じく、いわゆる「第4世代」の黄体ホルモン製剤です。
この黄体ホルモン製剤の開発の経緯は、いかに「アンドロゲン活性がない(＝男性ホルモン作用がない)」黄体ホルモン製剤を作るか、でした。
これは黄体ホルモンの、ニキビや肌荒れ、多毛などの副作用を軽減する、ということです。肌きれい
またOC/LEPでは稀ではあるものの重篤な副作用として血栓症があり、特に40歳代から増えるため、当院でも40歳以降のピル処方は、相談の上、慎重に行っていますが、ジエノゲストにはエストロゲンが含まれていないため、OCと異なり血栓症の副作用がほとんどありません。
そこでOC/LEPを服用している場合、40歳からはジエノゲスト、と言う安全に配慮した治療も勧めています(LEPとは、治療目的に用いる低用量ピル、のことで、使用目的が異なるためこう呼ばれますが、実際はOCと同じものです)。
偽閉経療法との違いは？
ジエノゲストの服用中は、「排卵をしない」状態です。
月経が来なくても、「閉経」した状態とは異なります。
レルミナやリュープロレリンのような偽閉経療法は、この閉経と同じようなホルモン状態で治療効果を発揮します。
閉経の状態ではエストロゲンは「ほとんど出ていない」のに対して、排卵をしない、と言うことはエストロゲンのレベルは低く抑えられているのです。
また、時々卵胞が発育した状態を診ることがありますが、その後、その卵胞が排卵することはほとんどありません。
まとめると、ジエノゲスト服用中のホルモンは、
・エストロゲン(エストラジオール)は、低いレベルから、高めのこともあります。
・黄体ホルモン(プロゲステロン)は、0（ゼロ）。排卵していないので、検出されることは通常ありません。
ジエノゲストの副作用
ジエノゲストは卵巣から分泌されるエストロゲンを低下させるため、偽閉経療法にみられるような、副作用としての更年期障害もほとんどありません。しかし、エストロゲンが低下しすぎた状態では、まれにみられます。
ジエノゲストの最も頻度の高い副作用が不正出血です。
いつ、どれくらいの量やいつまで続くかという期間、出血するのか予想できません。
服用を忘れた場合にも出血することがあります。
特に子宮腺筋症では大量出血となることがまれにあり、いくつかの不正出血対策が試みられています。
不正出血もディナゲストを服用し続けているとほとんどみられなくなる、または非常に少量になります。大変個人差があり、何ヶ月も不正出血が続く、という場合もあります。
しかし女性にとっていつ出血するのかが分からないのは、不便なことだと思います。
不正出血を減らすため、現在当院では偽閉経療法、またはOC/LEPを3～6ヶ月使用してからディナゲストに移行する方法をお勧めしていますが、これはSequential法と呼ばれ、各施設でも試みられ、効果がみられています。
その他、分かってきた副作用として、
抑うつが5％くらいにみられるそうです。これは先に述べたように、ディナゲストにアンドロゲン活性がないためだそうで、LEPの一つであるヤーズも同様です。
また脱毛も3％くらいにみられるようですが、この脱毛の原因は低エストロゲン状態によるものかも知れません。ただ、抑うつ、脱毛のどちらも、当院で処方している患者さんでは、ほとんどみられていません。
また、低エストロゲン状態により、骨密度の低下が報告されていましたが、最近では骨への影響は軽微であるとされています。
性欲減退がみられる事もあります。上に書いた男性ホルモン作用が少ない黄体ホルモンだからです。矛盾しますが、ニキビや肌荒れ、多毛など、男性ホルモン作用による欠点ですが、男性ホルモンは性欲や、やる気、元気の源にもなります。男性ホルモン作用を減らすと、性欲減退、うつ症状が出ることもある