入院187日目　day 37

白血球　10400

ヘモグロビン　6.8

血小板　44000

CRP　6.1

総蛋白　4.4

アルブミン　3.2

尿素窒素　38

クレアチニン　0.74

尿酸　3.9

AST　81

ALT　50

総ビリルビン　39.3

ナトリウム　140

カリウム　3.0

クロール　100

アンモニア　29

PT　27.8

PT-INR　2046

APTT　76.3

フィブリノーゲン　110

フィブリン分解産物　65.1

pH　7.427

CO2　48.3

HCO3　31.3

BE　6.7

今日も虫が見えると言っていたらしい。

午前中褥瘡の消毒を頑張った。

アイスノンを取り替える時に、頭の下に何も(枕など)ない状態だと、

SpO2が96～99と高くなる事が判明。

黄色の点滴を見て、

『濡れちゃう！』

と泣いたり、点滴にかぶせてある袋に、

『虫がついているから取って！怖い！』

と騒いでいた。

採血の結果は、血小板のもちは良い。

赤血球輸血はするが、負担になる(水が溜まる)ので、

通常よりゆっくり入れていく。

CRPの高値は感染症とは考えておらず、

肝臓の影響で上がっているのだろう。

昨日の尿の出が良くなかった。

処置をする時などは目を開けるけど、その他はずっと寝っぱなしだった。

『点滴さんのところに虫がとまってる。』

『網とかでさ～、捕れないの？』

『ぼく虫苦手だよ。』

『虫が飛んでて怖いよー！』

その虫は襲ってこないから大丈夫だよ、と声かけすると少し落ち着く。

体温37.1℃　HR110-130台　BP100台/50-60台

SpO2は午前中91-94%と振るわなかったが、

薄いアイスノンを使用し、頭の高さを低くしてから97%前後で経過。

エア入り弱く、下肺ではほとんど聞かれず。

午前中上記発言あり。右目だけで見ても左目だけで見ても

見えるとのこと。

質問に対する受け答えはできている。

処置などするとき以外は処置が終わるとすぐに入眠。

午前中はボーっとしていて視線合わないことが時々あり。

家族面会後は視線は合わないことはないが、

会話の途中で返事を待つ前に眠ってしまう。

OUT6-12時　尿200ml+便10g　IN-OUTバランス＋55.5

12：08ラシックス30mgiv　12－16時まで190ml

11：55よりMAP1単位20ml/hで投与されるが変わりなく経過。

『いやー！やめて。』

右側腹部、左側腹部から滲出液、出血多く続いている。

処置継続し適宜パット交換している。

後頚部からも出血と滲出液あり、角度を変えて対応。

仙骨部に新たに皮膚剥離あり、じわじわ出血見られる。

側腹部と同じく、洗浄+ゲンタシンにて処置行う。

体交は特に左向きにできず、仰臥位、右向きで徐々に角度を変えて対応している。

夜回診前の申し送りでは、6時間のバランスが＋50ml弱であり、尿量保たれている様子。

患児は終日ほとんど眠った状態。

バイタルは安定しているが、非常に厳しい状態が続いており、

意識レベルも低下している。

腎不全の進行は本日は顕著には現れていない。

原病の治療として、血管内皮機能の温存を図るために

NO donorであるNTGなどのDIVは考慮できないか？

SNPは血圧の問題もあり難しく、PGI2などは出血傾向の助長も怖い。

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（8/5　6：30）

6時間毎の尿量は200ml以上を維持している。

心拍数100台と安定し、時に開眼もしており、

話しかけると頷いたりしている。

全身状態やや改善の方向か？

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話しかけると返答あるが、すぐに入眠してしまい傾眠傾向。

つじつまの合わないことは準夜帯でまれにある。

右側臥位でSpO2：98-100#キープできており、一時的に酸素中止とする。

その後もしばらくSpO2低下ないが、体交をきっかけにまた不安定となり

O2再開。朝まで3Lカヌラで91-94%ベース。

約6時間毎にラシックス30mgiv

2007/08/04