こんにちは。

バツ２元女優看護師のさおりこと、

看護学生応援隊です！

今回は、LINEより

実習についての

質問を頂きましたので

お答えしていきたいと思います

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質問：急性期実習なんですけどアセスメントで大事なことを教えて頂きたいです。疾患は胆のう結石症の患者さんで、腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けます。

ご質問を頂きました！

ありがとうございます

胆嚢結石による

腹腔鏡下胆嚢摘出術

を受けられるということですが、

まずは術前の部分からお話します。

術前の情報収集の目的は

手術を安全に実施するためです。

また、基礎疾患やリスク因子を

把握しておくことで

術中～術後に起こりうるリスク

の発症を未然に防ぎ、

回復を促すことができます。

こういった予防看護を行う点から

術前の情報収集とアセスメントが

重要となってきます。

では、情報収集をしていく中で

何が必要となるのかは、

下記の記事に書いていますので、

そちらをご参照ください。

⇩

手術を受ける患者さんの情報収集（術前）

例えば、

手術を受ける患者さんは少なからず

手術に対する不安や恐怖があります。

そういった患者さんに対して

コミュニケーションなどから

手術に対し、どう感じているかを知り、

理解することが必要となります。

では、なぜ必要なのでしょうか…

それは

不安や緊張が強い場合、

手術の侵襲により判断力が低下した際に、

精神的混乱が起こりやすくなると

言われております。

つまり、せん妄が

起こりやすいということです。

(↑これが情報収集をする根拠です)

よって、手術を受ける

(特に高齢者の)場合はまず、

せん妄リスクについて

アセスメントを行ってみましょう。

例えば…

入院について

・経験があるか

手術の内容について

・どの程度理解できているか

・不安なことはになにか

などの情報収集をします。

この情報に対し、リスクを軽減したいので…

①病棟に慣れてもらうために

病棟のオリエンテーションを行う

②術式や術後の経過や流れなどについて

再度確認や説明を行う

などにより、

せん妄リスクを軽減していきます。

(↑これがケアです)

つまり、

アセスメントをする上で

大切なことは、

起こりうるリスクを防ぐ

という目的のもと、

①解剖生理学的な病態

②病態の進行具合などの患者の状況

③治療や薬剤の副作用や侵襲の内容

の理解と

根拠に基づいた情報収集

を行うことです。

では、これを

腹腔鏡下胆嚢摘出術

に置き換えて考えてみましょう。

今回は術後合併症に

視点を当てて考えてみます。

まず、考えられる合併症は

術中の胆道損傷
出血
胆石の腹腔内遺残
術後の創感染
胆汁瘻

などが挙げられます。

これらの合併症は、

実際に起こるかどうかは分からないため、

起こりうるリスクとして

アセスメントをする必要があります。

術後出血の場合

腹腔内にドレーンを

挿入していることが多いため、

ドレーンからの排液を観察することにより

術後合併症を察知することができます。

(ドレーン排液の色・量；Ｏデータ)

もし、術後出血が起きてしまったら…

術後出血はどうして起こるのでしょうか？

また、出血することによって、患者の状態はどう変わるでしょうか？

(↑この部分が解剖生理的な理解や状況の理解のところとなります)

なぜ起こるの？

どう変化するの？

この部分を理解できれば、

リスク因子を持っている患者に対し、

未然に防ぐための予防的な治療や看護を

実施することが可能となります。

出血する因子は、

さまざまありますが…

もし、この患者の既往歴に

糖尿病があり、

「血糖値(BS)が200〜300で推移」

という情報があったら…

(↑これが根拠に基づいた情報の部分になります)

「高血糖によって

血管内皮に傷がつき、

出血しやすい状態である」

と考えられます。

では、術後出血を起こさないためには…

と続いて、予防的な治療や看護を

考えていきます。

これがアセスメントにあたるところです。

まとめ

起こりうるリスクを防ぐ

を目的とし

なぜが起こるのか？

起こった後はどう変化するのか？

患者自身はリスク因子を持っているか？

などの解剖的な情報と

根拠に基づく情報

とを合わせ

リスクの発生を予防する
対応策を
アセスメントする

ことが看護を展開していく上で
大切になっていきます。

長くなりましたが、

読んでいただき、

ありがとうございます。

お分かりいただけましたでしょうか？

情報収集をする目的が分かれば

必要な情報はどれなのかが

分かってきます。

目的をもって実習に

挑んでみてくださいね。

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＝野本　紗央里プロフィール＝

愛媛県出身。3児の母。

2018年にバツ２になりました。

職業：看護学校　講師

資格：看護師・第１種衛生管理者

以前はグラビア、レースクイーン、女優業を少しですがやっており、自主製作映画も出ました。

趣味：バイク、車、キャンプ。

2019年5月より心電図のセミナー講師として始動

2020年より看護学校で講師として始動

【実習お悩み相談】アセスメントで大事なことは？【腹腔鏡下胆嚢摘出術】