血管造影検査を受ける患者の標準看護計画
血管造影検査とは
血管内に造影剤（水溶性ヨード剤）を注入し、造影することにより、目的とする臓器の血管系（動脈・静脈）の形態学的変化を知り、形態がどのようなものであるか（質的診断）またどのように進展しているかを知る為に行うものであり、血管内治療目的の為に行うことが多くなってきている。手技は、現在はほとんどがセルジンガー法で行われている。セルジンガー法とは、血管を二重針で穿刺後内針を抜去し外筒を血管内腔に留置した後これを通してガイドワイヤーを血管内に挿入し、これを軸としてカテーテルを血管内に挿入する方法であり、カテーテルを大動脈において造影するのを大動脈造影、大動脈の一次分枝に置いて造影するのを選択的造影、さらに末梢までカテーテルを進める方法を超選択的造影という。
撮影法は、Ｘ線吸収値をデジタル化し造影剤注入前後でこれを引き算し、造影剤の分布をコンピュータで画像処理し表示するＤＳＡ法が主流となっている。また、最近は肝腫瘍の存在診断目的として、ＣＴの特徴を動脈造影の撮像として利用したＣＴＡＰ（経動脈性門脈造影下ＣＴ）やＣＴＡ（肝動脈ＣＴ）が行われることで、さらに高い質的診断ができるようになった。
適応
１．診断
血管性病変
心血管先天性異常、動脈瘤、動脈閉塞と狭窄、静脈瘤、静脈血栓、静脈狭窄と閉塞
腫瘍の診断
質的診断 （肝細胞癌、腎癌、内分泌癌、膵・胃・大腸・肺癌）
進展度診断 （脳腫瘍、頭頸部癌、肺門部肺癌、肝・胆・腎癌）
動脈瘤
出血の診断
癌、炎症、動脈瘤、動静脈奇形、外傷などによる動脈性の出血
機能診断
内分泌腫瘍の働きや部位診断の為の静脈血採血 （ホルモン解析）
２．治療（ＩＶＲ）
血管拡張術（ＰＴＡ）
腎血管性高血圧症、下肢動脈閉塞症
血管塞栓術（ＴＡＥ）
腫瘍の術前処置 （髄膜腫、動静脈奇形、血管腫）
腫瘍の治療 （肝細胞癌、腎癌、その他の腫瘍）
出血の治療
消化管出血、喀血、動脈瘤破裂、腎・婦人科出血、外傷、鼻出血
血栓溶解療法
下肢動脈血栓、脳梗塞
抗癌剤動注療法
ワンショット動注、持続動注 （チュービング、インフューザポート）
経頚静脈肝内門脈－静脈ステント短絡術（チップス）
検査によるおもな合併症と症状
１．副交感神経反射
顔色不良、悪心・嘔吐、徐脈、発汗、不安状態、疼痛、血圧低下
２．ヨード過敏症
悪心・嘔吐、尋痲疹、気管支痙攣、声門浮腫、血圧低下、心停止等のアナフィラキシーショック
３．麻酔剤によるもの
局所麻酔剤によるショック
４．血栓
穿刺側下肢の色調の変化、チアノーゼ、四肢冷感、足背動脈触知不可、疼痛、四肢マヒ、脳血栓時は失語症、視野狭窄、意識障害
５．血管損傷
突然の血圧下降、背部痛
６．出血
穿刺部位の出血、皮下血腫形成
７．感染
急激な発熱、悪寒
８．乏尿、腎不全
尿量の減少、動悸、息切れ、呼吸困難、意識の低下、痙攣、血圧低下、徐脈、出血傾向
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Ⅰ．アセスメントの視点
検査を受ける患者は、病状に対する不安や、未知の事に対する恐怖などを持っている場合が多い為、検査前に不安や恐怖をできるだけ表出させ、解消しておくことが大切である。又、検査後も同一体位が強いられる為、腰痛などの苦痛を訴える場合が多い。この為可能な範囲での安楽な体位の工夫が必要である。さらに検査中には、カテーテル操作や造影剤使用による合併症を生ずる危険性がある為、緻密な観察と急変に対応できる準備が必要である。又、検査後は動脈穿刺部より出血したり血栓等の合併症が予測され、止血するまでは絶対安静となる。安静が解除されるまでは充分な観察と生活面、安楽面への援助が大切である。
Ⅱ．問題リスト
＃１．疾患や検査に対する不安
［要因］・疾患や検査そのものへの不安
・検査内容、検査目的、方法、結果についての情報の理解不足
・未経験なこととの遭遇
・慣れない環境
・検査に伴う長い体動制限
＃２．検査における苦痛
１）穿刺部痛
［要因］・局所麻酔及び穿刺による皮膚、組織の損傷と圧迫
２）腰背部痛
［要因］・絶対安静による同一体位の保持
３）排尿困難
［要因］・過度の緊張と羞恥心
・創痛と体位制限による不十分な腹圧
＃３．カテーテル検査に伴う合併症
１）副交感神経反射
［要因］・疼痛
・過度の緊張と不安
・治療内容（ＴＡＥなど）による
２）血栓
［要因］・血管穿刺により誘発、血管内膜剥離により形成されたもの
３）血管内膜損傷
［要因］・血管壁にカテーテルがめりこんだ場合
４）出血と皮下血腫
［要因］・動脈穿通
・出血傾向
・抗凝固剤使用
・圧迫止血不良
・圧迫帯の緩み
５）感染
［要因］・免疫機能の低下
・無菌操作の不徹底
＃４．造影剤によるヨード過敏症
［要因］・ヨード剤によるアレルギー反応
・体調不良
＃５．乏尿、腎不全
［要因］・造影剤大量投与による循環血液量の減少
・抗癌剤の副作用
・高齢者、腎障害者、低アルブミン血症患者、糖尿病患者
・抗生剤との相互作用
Ⅲ．看護目標
1. 疾患や検査に対する不安が軽減され、検査にむけての精神的準備ができる
2. 局所麻酔や同一体位による苦痛の軽減をはかり、リラックスした状態で検査が受けられる
3. 造影剤やカテーテル挿入による合併症を予測し、迅速に対処できる
4. 検査後、安静に伴う苦痛に早く対処し精神的、身体的苦痛の軽減ができる
5. 検査後、合併症が起きない
Ⅳ．看護問題
＃１．疾患や検査に対する不安
［要因］・疾患や検査そのものへの不安
・検査内容、検査目的、方法、結果についての情報の理解不足
・未経験なこととの遭遇
・慣れない環境
・検査に伴う長い体動制限
＆検査の必要性がわかり、納得出来たことを言葉で表現する
穏やかなくつろいだ表情と態度を示す
不安や恐怖感が軽減したことを言葉に出して表す
バイタルサインが安定している
ケア、処置、麻酔の施行に対して協力的態度、理解を示す
＄検査室入室時～退室時まで
Ｏ－１．入室時及び入室後の表情、言動
２．前投薬、入室後のバイタルサインの変動
３．顔色、口唇色、爪、四肢の色調
４．四肢冷感の有無、程度
５．尿意の有無、程度
６．前投薬の効果の有無、程度
Ｔ－１．入室時、笑顔で挨拶し、担当看護婦であることを告げる
２．処置を行う時は、その都度説明して行う
３．なるべく患者のそばにいて声かけし、恐怖、不安の表出を図る
４．不必要な身体の露出をさけるなど、プライバシー、自尊心への配慮を行う
５．環境の整備
1)検査室内の整理整頓
2)検査室の温度を２５℃前後に保つ
3)検査台の保温、湯タンポの貼用
4)静かな音楽を流し、不安の軽減や緊張緩和をはかる
Ｅ－１．ケアや処置施行時、以下の事を考慮して事前に説明する
1)何をどのように行うのか
2)時間はどの位かかるのか
3)疼痛の有無と程度
4)安静時間
優しく、ゆっくり、簡潔明瞭、具体的に説明する。恐怖、不安を増強するような言葉、表現を用いない
２．検査中、身体に異常を感じたり、身体的欲求、疼痛時などは我慢せず、すぐ知らせるよう説明する
＃２．検査における苦痛
１）穿刺部痛
［要因］・局所麻酔及び穿刺による皮膚、組織の損傷と圧迫
＆最小限の疼痛で検査が受けられ、二次的障害をおこさない
＄検査室入室時～退室時まで
Ｏ－１．疼痛に対する患者の訴えや表情、バイタルサイン
２．疼痛の性質、部位、程度
３．随伴症状の有無と程度
Ｔ－１．麻酔時、穿刺時は患者のそばに付き添い、訴えを聞き励ましたり、手を握ったりしてリラックスをはかる
２．処置及び検査の進行状態について説明を行う
３．痛みが自制不可の場合は、医師に報告し、麻酔薬の追加及び鎮痛薬の指示を受ける
４．できる限り安楽な体位を工夫する
５．精神的苦痛もあるため、感情の動揺や緊張を避けるように援助する
Ｅ－１．痛みが自制不可の場合、医師または看護婦に知らせるように指導する
２）腰背部痛
［要因］・絶対安静による同一体位の保持
＆効果的に鎮痛が図られ、くつろいだ表情で体位がとれる
叫んだり、うめいたりの言語的反応を示さない
＄検査室入室時～検査後の安静解除まで
Ｏ－１．腰痛に対する患者の訴えや表情
２．痛みの性質、部位、程度
３．呼吸状態（数、リズム、深さ、胸郭の動き）
４．非言語的反応（眉をしかめる、拳を握り締める、動く事を渋る、激しく体動する、落ち着きがない、顔面蒼白、顔面紅潮、
血圧変動、脈拍変動）
５．言語的反応（叫ぶ、うめく、痛い）
Ｔ－１．検査台の環境を整える（検査台にスポンジ、ウレタンマットを使用）
２．可能な範囲で安楽な体位を工夫する
３．検査に支障がなければ湿布などの使用を考慮する
４．薄いタオルなどを挿入するか、マッサージを行い腰痛と随伴症状の軽減をはかる
５．腰痛が自制不可の場合は医師に報告し、鎮痛剤の指示をうける
６．精神的安定への援助
1)検査の充分な説明（検査の進行状態を伝える）を行う
2)腰痛の訴えに対する理解を示し、支持・激励的態度で接する
3)ゆとりのある対応を心がける
Ｅ－１．痛みが自制不可の場合、医師または看護婦に知らせるように指導する
３）排尿困難
［要因］・過度の緊張と羞恥心
・創痛と体位制限による不十分な腹圧
＆安静が守られ、検査に支障なく床上排泄ができる
穿刺部の汚染がない
止血を阻害しない
＄検査室入室時～検査後の安静解除まで
Ｏ－１．普段の排尿パターンと現在の状況（回数、性状、量）
２．検査前の床上排泄練習の有無と自尿の有無
３．創痛の程度
４．言葉による排尿に関する表現と非言語的反応（体動、顔面紅潮、眉をしかめる、血圧変動、脈拍変動）
５．膀胱部の膨隆
Ｔ－１．普段の排尿パターンを基準に変調の程度をアセスメントする
２．プライバシーの保護など排尿しやすい環境を整える
３．水の音を聞かせる、膀胱部を圧迫するなど、排尿を促す為の方法を実施する
４．膀胱部が膨隆し、自然排尿がみられない時は医師の指示のもとに導尿を行う
Ｅ－１．検査前のオリエンテーションで床上排泄の必要性を説明し、自然排尿ができるように指導し練習しておく
２．尿意を感じたら我慢しないで、知らせるように指導する
＃３．カテーテル検査に伴う合併症
１）副交感神経反射
［要因］・疼痛
・過度の緊張と不安
・治療内容（ＴＡＥなど）による
＆精神的緊張が軽減され、迷走神経反射による症状の出現を最小限に止める
異常にすぐ対処でき、早期に症状改善がはかられる
＄検査室入室時～退室時まで
Ｏ－１．顔色不良、発汗、悪心・嘔吐、疼痛、不安状態などの有無と程度
２．バイタルサイン（徐脈、血圧低下）と意識状態
Ｔ－１．救急薬品の準備（副交感神経遮断剤の硫酸アトロピン、鎮痛剤など）
２．救命処置の準備と介助（急速な輸液、酸素吸入、下肢の挙上など）
３．可能な範囲での安楽な体位の工夫
４．精神的安定への援助
1)苦痛や不安を表出できるような雰囲気をつくる
2)ゆとりのある対応を心がける
3)検査の進行状況を伝えたり、支持・激励的態度で接する
Ｅ－１．苦痛や不安があるときは我慢せずに医師や看護婦に知らせるように指導する
２．患者の不安を軽減させるために、状況を理解できるように説明する
２）血栓
［要因］・血管穿刺により誘発、血管内膜剥離により形成されたもの
＆血栓を早期に発見し、治療ができる
＄検査開始～検査後２～３日
Ｏ－１．穿刺側下肢の疼痛と皮膚色の変化、末梢冷感の有無、四肢マヒ症状の程度
２．動脈触知の有無（足背動脈、橈骨動脈）左右差のチェック
３．失語、視野狭窄、意識障害などの有無と程度（脳血栓時）
４．バイタルサイン
Ｔ－１．救急薬品の準備（抗凝固剤ヘパリン、血栓溶解剤ウロキナーゼなど）
２．急変時は医師の指示に従い、必要時応援を求める
３．精神的安定への援助（副交感神経反射の1)2)3)に準ずる）
Ｅ－１．自覚症状がある時は、我慢せずにすぐ知らせるように説明する
３）血管内膜損傷
［要因］・血管壁にカテーテルがめりこんだ場合
＆血管内膜損傷による症状が出現しない
早期に発見し、治療ができる
＄検査開始～退室時まで
Ｏ－１．バイタルサイン（突然の血圧下降など）と意識状態
２．背部痛の部位と程度・持続時間
３．動脈触知、皮膚色、尿量など
Ｔ－１．救急薬品の準備
２．急変時は医師の指示に従い、必要時応援を求める
３．救急処置の準備、介助
４．精神的安定への援助（副交感神経反射の1)2)3)に準ずる）
Ｅ－１．自覚症状がある時は、我慢せずにすぐ知らせるように説明する
４）出血と皮下血腫
［要因］・動脈穿通
・出血傾向
・抗凝固剤使用
・圧迫止血不良
・圧迫帯の緩み
＆動脈穿通による出血及び穿刺部位からの再出血、皮下血腫などの症状がない
早期に発見でき、確実に止血できる
＄検査開始～安静解除後の２～３時間後まで
Ｏ－１．バイタルサイン
２．出血傾向の把握（血小板減少、抗凝固剤の内服有無など）
３．止血状態、穿刺部痛の有無
４．血腫、出血の有無とその程度（血腫による神経症状の有無）
５．穿刺部、末梢側の動脈触知の状態（左右差、強弱）
６．末梢冷感の有無、皮膚色の変化
７．圧迫部位、圧迫帯の緩み
Ｔ－１．検査中、後の体動制限（検査後は６時間安静）を守らせる。
２．異常時は速やかに医師に報告し、指示に従う
３．医師より患者へ現状況の説明をしてもらう
４．血腫を形成した場合はマーキングをし、病棟へ申し送る
５．圧迫帯装着は確実に行い、圧迫帯の緩みがないか定期的に観察する
６．排尿時、股関節の動きを最小限にする
７．精神的安定への援助（副交感神経反射の1)2)3)に準ずる）
Ｅ－１．検査中、後の安静の大切さを説明し、検査後も安静解除がでるまで自分で体を動かさないようによく説明しておく
２．穿刺部に出血感などの異常を感じたらすぐに知らせるように説明する
３．尿を我慢しないように患者へ説明する
５）感染
［要因］・免疫機能の低下
・無菌操作の不徹底
＆感染による症状の出現がない
＄検査開始～検査後２～３日
Ｏ－１．急激な発熱、悪寒、頭痛
２．血液検査データ（ＷＢＣ、ＣＲＰ、血沈など）
３．バイタルサイン、熱型
Ｔ－１．術野の消毒は確実に広範囲に行い、清潔保持に注意する
２．血液等による感染防止のために検査前に感染症の有無を確認し、検査の調整を図る
３．検査室内の清潔と環境整備に留意する
４．検査後、抗生剤投与の確認と実施
Ｅ－１．異常時はすぐに医師や看護婦に知らせるように説明する
＃４．造影剤によるヨード過敏症
［要因］・ヨード剤によるアレルギー反応
・体調不良
＆ヨード過敏症による症状が出現しない
異常にすぐ対処出来、早期に症状の改善がはかられる
＄検査開始～検査後１～２日
Ｏ－１．ヨードアレルギーの有無と既往時の症状及びその程度、処置の確認
２．自覚症状（悪心・嘔吐、発赤、発疹、掻痒感、咳嗽など）
３．顔色、バイタルサイン（血圧低下）と意識状態（心停止等のアナフィラキシーショック）
４．尿量（乏尿）
Ｔ－１．救急薬品（抗ヒスタミン剤、ステロイド剤等）及び救急蘇生装置の準備をしておく
２．異常時は速やかに医師に報告し、指示に従う
３．医師より患者へ現状況の説明をしてもらう
４．精神的安定への援助を行う（副交感神経反射1)2)3)に準ずる）
Ｅ－１．症状が出現すればすぐ医師や看護婦に知らせるように説明する
＃５．乏尿、腎不全
［要因］・造影剤大量投与による循環血液量の減少
・抗癌剤の副作用
・高齢者、腎障害者、低アルブミン血症患者、糖尿病患者
・抗生剤との相互作用
＆循環動態の悪化がなく、検査が終了する
異常にすぐ対処出来、早期に症状の改善がはかられる
＄検査開始～検査後１～２日
Ｏ－１．バイタルサイン（血圧低下、徐脈、尿量減少）
２．患者の訴えや表情（全身倦怠感、動悸、息切れ、呼吸困難、意識低下、痙攣など）
３．造影剤の濃度と使用量
４．抗癌剤使用時は内容と量
５．血液データの結果（カリウム、クレアチニン、ＢＵＮなど）
Ｔ－１．時間的に水分出納チェックを行い、必要時尿蛋白、尿潜血反応を測定する
２．異常時は速やかに医師に報告し、指示に従う
３．利尿剤使用時はその副作用の観察を行う
４．異常時に備えて救急処置がとれるように準備しておく（緊急透析の準備）
５．医師より患者へ現状況の説明をしてもらう
６．精神的安定への援助を行う（副交感神経反射1)2)3)に準ずる）
Ｅ－１．異常を感じたらすぐに医師や看護婦に知らせるように説明する