Aちゃん(生後3週)は、在胎40週、3070gで出生。生後５日で退院し、退院時の体重は3080gであった。完全母乳栄養である。
現病歴：5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられて来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。身体所見：体重3380ｇ、体温36.7℃、脈拍120回/分整、血圧74/52mmhg、大泉門は陥凹、皮膚のツルゴール低下、上腹部は軽度膨隆
検査所見：白血球9600/μL、Na131ｍEq/L、K3.4ｍEq/L、Cl86ｍEq/L、CRP0.10ｍｇ/ｄL
100 Aちゃんの状態のアセスメントで正しいのはどれか。
１、脱水症は軽度である
２、非胆汁性嘔吐である
３、炎症反応の上昇がある
４、出生後の体重増加は良好である
101 検査結果、Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症と診断された。Aちゃんは直ちに絶飲食となり、経鼻胃管が留置され、持続点滴静脈内注射が開始された。担当医師と家族とが治療方針を話し合った結果、全身状態が安定した後に手術をする方針となった。
Aちゃんの術前看護で正しいのはどれか。
１、浣腸を1日2日行う
２、尿量の測定は不要である
３、経鼻胃管は自然開放とする
４、Aちゃんを抱っこすることは禁忌である
102 入院後3日。Aちゃんは全身状態が安定し、全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋切開術(ラムステッド手術)を受けた。術後の看護で適切なものはどれか。
１、授乳前後の排気
２、人工乳への変更
３、予防接種の計画立案
４、腸管の縫合不全の観察
▽肥厚性幽門狭窄症
肥厚性幽門狭窄症は、胃の出口(幽門)が筋肉が厚くなって狭くなり、ミルク・母乳が流れにくくなってしまう病気。
ミルク・母乳が胃から十二指腸へ流れにくくなり、ミルク・母乳を噴水のように多量に嘔吐すること(非胆汁性嘔吐)が特徴。嘔吐頻回であるため、栄養不足となり、脱水となる。
〇診断
超音波検査で幽門筋の肥厚を確認する。
幽門筋の厚みが4ｍｍ以上あり、幽門管の長さが16ｍｍ以上であれば診断が確定する
〇治療
血液検査を行い、脱水や電解質の状態をチェックし持続点滴を行い、電解質などを改善してから手術を行う。手術まで禁乳として、胃管を挿入し、自然開放し胃液な唾液などを排出する。排液量に応じて補正(追加の輸液)を行う。嘔吐に注意して右側臥位など体位を工夫する。
手術後は翌日より少量から哺乳をすることができる。
哺乳前後は確実に排気を行う。
▽乳児の体重増加
出生後数日で組織液の消失・胎便の排出などで、出生時体重の5-10%減少し、生後7-10日で出生時体重に戻る。
乳児は3か月くらいまでは1日約30g増加する。4か月からは1日約20g、7か月からは1日約10g増加となる。
▽新生児脱水
▽Aちゃんの状態を評価しよう
Aちゃん(生後3週)は、在胎40週、3070gで出生。生後５日で退院し、退院時の体重は3080gであった。完全母乳栄養である。
→問題なし
現病歴：5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に
嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。
→吐物は白色であることから非胆汁性嘔吐である
排尿もないため家族に連れられて来院した。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴール低下
→中等度から重度の脱水がある
身体所見：体重3380ｇ、体温36.7℃、脈拍120回/分整
血圧74/52mmhg
→体重は+300g(退院時の体重より)+18.75g/日
+30g/日程度の増加が正常であるため、体重増加は不良である。
検査所見：白血球9600/μL、Na131ｍEq/L、K3.4ｍEq/L
Cl86ｍEq/L、CRP0.10ｍｇ/ｄL
→白血球3100-8400/μL、Na135-145ｍEq/L
K3.5-5.0ｍEq/L、Cl98-108ｍEq/L、CRP0.30㎎/dL以下
が正常値
Cl低下し特異的な電解質異常がある。
Na、Kの低下があり電解質異常があり補正が必要
白血球数の軽度上昇があるが、CRP上昇していないため、炎症反応の上昇はない
100 Aちゃんの状態のアセスメントで正しいのはどれか。
１、脱水症は軽度である
→中等度から重度の脱水
２、非胆汁性嘔吐である
３、炎症反応の上昇がある
→白血球9600/μL、CRP0.10ｍｇ/ｄLであり炎症反応の上昇はない
４、出生後の体重増加は良好である
→体重は+300g(退院時の体重より)+18.75g/日
+30g/日程度の増加が正常であるため、体重増加は不良である。
よって100の答えは２、非胆汁性嘔吐である。となる
101Aちゃんの術前看護で正しいのはどれか。
１、浣腸を1日2日行う
→肥厚性幽門狭窄症では必要とならない。
また排便に関しての情報がない。排便状況に応じて検討する。
２、尿量の測定は不要である
→脱水があるため尿量の測定がひつようである。
３、経鼻胃管は自然開放とする
→胃内の胃液や唾液などを排出し、嘔吐を予防する
４、Aちゃんを抱っこすることは禁忌である
→抱っこが禁忌ではない。胃管や点滴ラインの抜去に注意
よって101の答えは３、経鼻胃管は自然開放とする。となる
102 術後の看護で適切なものはどれか。
１、授乳前後の排気
２、人工乳への変更
→人工乳・母乳どちらでも問題ない
３、予防接種の計画立案
→不活化ワクチンやＢＣＧは術後２-４週、生ワクチンは１か月以降に接種することが望ましく、早くても生後2か月からワクチンの接種を行うため、接種計画を立てる必要はない。
４、腸管の縫合不全の観察
→縫合不全より、出血や腸閉塞による嘔吐などに注意する
よって102の答えは１、授乳前後の排気。となる