本当の肩コリの原因【ネット知識に惑わされないために】

今日は多くの人が悩んでいる「肩こり」の話をしたいと思います。

患者さんの中に肩こりを訴えている方は多いですよね？

症状が軽い方もいれば、つらくてひどい時は頭痛まで起こってしまう方もいらっしゃいます。


ネットで「肩こり」と調べると下記のような定義があります。

項頸部から僧帽筋エリアの諸筋に生じる主観的に詰まったような、こわばった感じや不快感・こり感・重苦しさや痛みにいたる症候の総称である。
日本では「肩こり」という名称により「肩」を指す表現が用いられているが、これは日本独特のもので同症状を諸外国では首や背中の疾患として示している事が多数である。

【参照:Wikipediaから抜粋】


僧帽筋の下行部に症状を訴えてくる患者さんも多いですよね。

ネットで出回っている情報や、町にあるリラクゼーションサロンでみる広告などを見ていると「硬くなったコリをほぐす」「硬い筋肉をストレッチする」 などの知識が多くでまわっていますが…汗

実際、たしかに「固くなった筋を柔らかくする事は重要」だと思います。


ですが『何故、その肩こりが出現したか？』がとても大事です。

硬い筋を柔らかくするだけだと、硬くなった原因が分からず臭いものにふたをしている状態と一緒ですよね？


実例として、先日来店された美容師さんの患者さんのお話をしたいと思います。

普段から肩コリや首の痛みがあり、酷い時は朝起きる時によく寝違えしまうそうです。


肩の痛みが強くなると、今度は腰にも痛みが出現すると言っていました。

大体1日10時間は立って仕事をしています。

仕事帰りなどに巷の整体に行ってもその場限りは良くなるが、すぐに1日仕事をすると戻ってしまうそうです。

ネットなどで見た「肩コリ体操」などをしても、やはりその場限りの効果しか出ないと言っていました。


「コリ」と言われる筋肉の固さを柔らかくするだけだと中々良くなりません。

美容師さんの仕事を見ていると大体背中が丸まっていて、悪い姿勢になってしまっています。

その患者さんもそうでした。


そして背中が丸まっていると「腰が真っ直ぐ」になってしまいます。

そうです、姿勢の悪さが肩凝り、腰痛を引き起こしてるのです！


そして肩の痛み・腰の痛みは放っておけば大変な事になります。

最悪な場合、首の骨が変形を起こしてしまい、手に痺れや首が動きにくい状態になってしまいます。


腰は「腰椎」と言われる腰の関節の隙間が狭くなってしまい、「腰ヘルニア」になってしまうこともあります。

骨の変形は手術をしない限り治りません。

なので、痛みを我慢してほっといていると大変な事になります。

腰椎椎間板ヘルニア【症状、障害について】

以前、腰椎椎間板ヘルニアの分類についてお話しました。

今日は、障害について話したいと思います。


腰椎椎間板ヘルニアの症状は「ヘルニア高位」、いわゆる「狭窄される椎間板の位置」によって障害される部位が違います。

好発部位は、
「L4／L5」
「L5／S1」
...です。


【L3 ／L4間の高位障害】
・神経はL4神経障害
・大腿四頭筋の筋力低下
・感覚障害は下腿内側
・膝蓋腱反射の減少、または消失


【L4／L5間の高位障害 】
・神経はL5神経障害
・前脛骨筋、長母趾伸筋、長趾伸筋の筋力低下
・感覚障害は下腿外側?母指
・深部腱反射の障害はなし


【L5／S1間の高位障害 】
・神経はS1神経障害
・下腿三頭筋、長母趾屈筋、長趾屈筋の筋力低下
・感覚障害は小指?足底外側
・アキレス腱反射の減少、または消失

...なので鑑別診断として、感覚知覚検査・MMT・腱反射は診なければいけませんね。


症状に関しては、

・下肢の放散痛
・感覚障害、痺れ
・筋力低下
・深部腱反射の消失
...が主な症状です。


痛みに関しては神経根症状だけの存在ではなく、神経根など周辺組織に炎症があると痛みが発します。

なので、どの動作で痛みが出現するかが分かりにくい状態があります。

そのため、その患者さんが安楽しやすい姿勢を見つけださなければなりませんね。

心疾患・心不全【リスク管理を行い患者や自分の身を守る】

今日は心疾患について話したいと思います。

整骨院、またはデイサービスなので患者さん、利用者さんの既往歴、現病歴の中で内科的疾患を聞いた時に 「心不全です。」 と言われる事があると思いませんか？

皆さん心不全と聞いてどんな事を想像出来ますか？


心不全とは、心臓のポンプの機能障害によって全身へ十分な血液を供給出来ない状態をいいます。

なんらかの基礎疾患を背景に生じる経過から急性心不全と慢性心不全に分かれます。

障害像としては、心肺機能や血液、筋の機能低下することによる最大酸素摂取量が減少する。


このために廃用症候群をきたしやすいです。

なので、心不全の既往があり廃用症候群様な患者さんに対して、「筋力不足なので運動を行おう！ 」の発想はかなり危険です。


運動前の血圧の測定の数値に対して、運動後の血圧が正常な血圧反応が見れない場合（血圧の低下）するような場合は心不全兆候を考える必要があります。

安静時心拍数の増加なども悪化を疑います。


このような知識がなく、「血圧も測らない」「脈拍数も知らない」「運動しているから呼吸が浅く速いのだろう」と判断して運動療法などを行った場合は取り返しのつかない事になります。

患者さんを守るためにも、自分の身を守るためにもリスク管理は必要です。

腰椎椎間板ヘルニアの分類について【病態を知る】

今日は腰椎椎間板ヘルニアについて話したいと思います。

接骨院などでよく患者さんさんが「昔に整形外科に通院していて腰ヘルニアと言われた。」と言われた事ありませんか？

僕は腰痛の患者さんを診ていて何回も言われた事があります。


実際、腰椎椎間板ヘルニアってどんな病気でしょうか？

腰椎椎間板ヘルニアは、椎間板の退後変性を基盤とした疾患です。


椎間板を構成している髄核が周囲の繊維輪の断裂部を通り外方に突出、または脱出した状態を言います。

繰り返し起こる椎間板にかかる外力によって、臀部痛、下肢痛、痺れなどを呈する疾患です。

またヘルニアにも分類があります。

1、繊維輪の連続性を保った椎間板の突出
2、繊維輪の最外側繊維の連続性を保ったまま繊維輪の膨隆が後縦靭帯下まで達した脱出
3、髄核物質が後縦靭帯を突破し脊柱管内に侵入した経靭帯性脱出
4、髄核物質が完全に髄核腔から分離して、遊離した椎間板ヘルニア

...の4つがあります。


腰椎椎間板ヘルニアといっても、これだけの種類があります。

分類まで踏まえて治療を行えると、正確な治療に繋がると思います。

子どもの腰痛・生活習慣の評価、手技以外の治療選択

今日は腰痛の12歳の男の子の話をしたいと思います。

以前お母さんが腰痛で通院してたのですが、調子が良くなり今度は是非うちの子もみてほしいということで、今回一緒に来院されました。


その子は1年前ほど前から腰が痛いと訴えることがあり、最近痛むことが多く特に長時間の座位で痛みが出現するとの事でした。

問診で「どうすると痛いの？」と聞いても曖昧な答えしか返ってきません。

相手は子どもですので 『長時間の座っていると、特に腰の下あたりが重くなってきて、それを放っておくと痛みが出現してきますねー』...なんて言ってくれません笑

今回はお母さんと一緒に問診していきました。


座位姿勢を中心に「学校での椅子の座り方は？」「家での過ごし方は？」「ゲームやテレビを見ている時の姿勢は？」「友達の家での過ごし方は？」「どんなスポーツをしているか？」「習い事は？」「寝相は？」…などです。

関連する事を一つずつ聞いていき、言葉で説明するよりは「こーやって座る？」「どーやって座ってる？」など、実際に動いてもらい座り方と過ごし方のポーズを実際にとってもらいました。

また、回答はできるだけ「はい、いいえ」で答えらるように質問していきました。


そして、問診をしているうちに過ごし方で共通する部分がありました。

右膝を立てて膝を抱くような座り方が癖です。

実際、問診している最中にも右膝を立てるような仕草がみられた為、「原因はこれかな？」と感じていました。


立位・座位アライメントともに右骨盤後傾、左腰方形筋などの筋緊張の増加が確認出来ました。


今回はアライメントを修正することより筋緊張の除去、セルフエクササイズ、座位保持の為の指導、トレーニングを行いました。

小学生などの場合、関節可動域を制限している事より関節の過可動や筋力低下などで姿勢が作れていない事の方が問題に思えます。


そして姿勢アライメントの崩れに発展しやすく痛みが出現する事が多いと感じます。

しかし、成人と違い少しのアプローチでも直ぐに変化が出ます！

これは毎回驚きます！

若さってすごいなと体感しました。


なのでアライメントを徒手的に戻す事よりも、その原因となっている姿勢指導やトレーニングなどに重要視して診るようにしています。


前回で数回目の治療ですが、痛みは確実に減ってきています(^^)

年齢関係なくその患者さんにあった最適な治療方法を提案していきたいですね！

誘因のない踵の痛み・足底筋膜炎？先入観という思い込み

今日は少し面白い話をしたいと思います笑

以前、足底筋膜炎で受診した女性の患者さんが再診で来院してきました。

前回は長時間歩いて足の裏が痛いという訴えで来られた患者さんでした。


その時は距骨のアライメント修正、筋膜リリース、足底板の処方で数回通院していただいて痛みが治まったんですが、今回は思い当たる誘因なく突然痛みが再発したと言われました。


「家で歩いた瞬間に踵にズキッって痛くなったの！それから踵が着くたんびに痛みが出るの！」と訴えていました。


「前回の痛みと似ていますか？」と聞くと、
「似てる似てる！少し場所が踵の方になった感じ！」...と言われたので、
まず熱感の確認のため触っていると「痛！！今の所！」と、かなりピンポイントな答え。


前回の部位は踵骨より少し遠位部での痛みでしたが、今回は踵骨中央部でした。

しかし、「こんな軽く触れただけでこんなに痛いかな？」と疑問がありました。

熱感も確認したかったので本当に触れただけでした。


熱感もなく、腫れもみられないし… ピンポイントの所で痛みが強いし…。

そして、踵骨部をジーっと見ているとホクロにも思える小さい黒い点が 触ってみると 「痛ッッ」 と言われました。

結果、踵にトゲが刺さってました笑


足底筋膜炎の既往があったので、自分は再発したという先入観で介入してしまいそうでした。

患者さん自身も踵の痛みだったのでトゲだとは思わなかったみたいです。


今思えば前回の痛みとは違ったと後から言われました笑

先入観にとらわれず、フラットな心で施術に望みたいですね(^^)

施術者の手について・手のケアと触診の練習

今日は施術者の手の話をしたいと思います。

どんなに優れている治療知識、治療技術を知っていてもそれを実践するのは自分の手ですよね？


自分は、前に治療技術の方にどっぷりはまってしまいテクニックや技法に凝っていた時期がすごくありました。

ありがちですよね笑


なので、触診や触り方について意識しだしたのは実はここ2～3年くらいなんです。

ちなみに意識し始めてから治療の効果は確実に上がりました。

なので自分の手、触る意識を変えることは確実に治療技術の向上になる！とはっきり言えます。


とても簡単な話なんですが、皆さんは自分の手のケア、どのような触診の練習をしてますか？

ちなみに自分は爪を1週間に一回は絶対に切るようにしてます。

あとほぼ毎日ハンドクリームを塗ってます。


当たり前の事なんですが自分の手を大切にしてから触り方の意識も変わりますし、何より手の感覚が変わりました。

特に指先は絶対に柔らかい方が良いです！


触診の練習は以前、鍼灸の先生から教えてもらいました。

髪の毛をテーブルに1本置いてテッシュを1枚ずつ重ねていき、上から何枚まで重ねて髪の毛を触診出来るかの練習方法を教えてもらいました。


AKAの先生には畳の目を指でなぞって数えるやり方を教えてもらいました。

細かいですよね笑


でもこの細かい所まで触診出来ると確実に変わってきます！

そして手のケアを行ってから触診の練習をすると確実に変化があります！


是非、手のケアと触診の練習をやってみてください。

オススメです！

長距離ランナーのシンスプリント【鑑別・評価・インソール】

今日は女性の高校陸上部の長距離ランナーの選手が来院されました。

朝のランニング中に左下腿内側に痛みが出てから、特に部活でトラックを走っている際に痛みが出現しやすいとの事でした。


圧通部位は左下腿内側、後脛骨筋付着部周辺の痛みでシンスプリント好発部位でした。

シンスプリントの原因はオーバーユースで痛みが出現するために、疲労骨折との鑑別が必要です。


今回の疾患はランニング型より下部での痛み、また筋腹での痛みが強くて脛骨付着部に対しての痛みは弱かったです。

レントゲンでは疲労骨折の可能性はないと診断されていました。


整骨院などでの疲労骨折を疑う場合、問診時に生理不順の確認も必要です。

部活などでスポーツを過度に行っている場合、生理不順を起こしやすくなります。

そして無月経になってしまうと、エストロゲンの低下で骨密度低下を及ぼし、それが長期間続くと疲労骨折のリスクが高まります。

ここはしっかり確認しておきたい所ですね！


問診後、ランニングフォームを確認。

立脚中期での距骨下関節が明らかに回内していました。

シンスプリントで距骨下関節回内はよくみられる現象です。

回内方向に入り過ぎてしまうと後脛骨筋の伸長ストレスが増大し、それにより今回の痛みが出現したと考えました。


また、トラック長距離競技でのシンスプリントは左側に出現する事が多いと臨床上、感じます。

これはトラックを反時計回りをする事が多く、左と右のかかるメカニカルストレスの違いです。

この選手も練習は反時計回りでのランニングが多いと言っていました。 競技特性も考慮が必要ですよね。


まず、後脛骨筋の緊張を落とす治療を行ないました。

そして今回の痛みの原因となっている立脚中期の距骨下関節の過回内を治療しました。


テーピングによる過回内を防止しようと考えたのですが、とても肌が弱いと言われてしまいました笑

肌が荒れてしまう、唯一テーピングの弱点ですね…。

その為、過回内しないように今回はインソールを処方。


載距突起に2ミリの厚さのパットを貼りました。

そしてランニングしてもらい、過回内してない事を確認。

「パットが貼ってあると痛みが全然違う！」と体感してもらいました。


また、体幹テストで左内腹斜筋の活動性の低下も診られた為、体幹トレーニングを2つほど指導。

競技復帰までに負担をかけず、行えるメニューも指導。

痛みを完全無くなるという所まではいきませんでしたが、だいぶ軽減したと喜んでいました。


競技復帰を早くしたいと選手の焦りもありましたが、疾患に対する状態もしっかり理解してもらい患部を安静にする事を伝えました。

シンスプリントはオーバーユースでの痛みなので、完治させるまでに時間がかかりますよね。

繰り返しで起こるメカニカルストレスをいかに軽減させて、できる限り短い期間で治してあげれるように、最大限の努力をしていきたいですね！

膝が痛い！痛みの原因は靴にあった！？

いつも来院されている70歳後半の患者さんの話です。

来院当初は歩くと膝の痛みが強かったのですが、治療2週間ほどで調子が良くなり、順調に痛みは軽減傾向に向かっていました。

ですがここ1週間、痛みがまた出てきてしまったとのこと… 。


「やっぱり治らないか...」 と患者さんから言われてしまい、気分も落ち込み気味でした。

治療後は歩容も安定して膝の外反動揺性も少なく、歩き易いと帰っていくのですが 「やってもらった後はいいんだけどね…」 と魔の言葉が...笑

3日後に来院してもらうと、動揺性が増して特に下肢の外側ラインの筋の緊張が上がってしまいます。


原因はなんだろうと思い 、
「最近以前しなかった事を始めたとかありますか？」
「痛みが少なくなってから動いてる量は増えてますか？」
...と聞いても、

「特に何もしてないです、何も変わってないです」と言われました。


最初は治療で痛みが軽減していたのでインソールの処方は必要ないかなっ思っていたんですが、この状態が続くのは良くないと思いインソールの必要性と効果について話してました。

そして靴を拝見したのですが、以前履いていた靴と違うことに気づきました。


僕「あれ、◯◯さん、これいつもの靴と違いませんか？」

◯◯さん「あの靴は雨に濡れてから履いてないね」

現在履いている靴を拝見させてもらうと、踵の覆うヒール部分が柔らかい事に気づきました。


このように踵を摘まんで凹んでしまう靴は特に膝、足関節が不安定な人には不向きです。

このような靴を履いていると踵接地時期の不安定になりやすく、ヒールロッカーの働きが不十分となります。

その後のスタンス、立脚中期に不安定なままの歩行に繋がってしまうのです！


インソール処方の以前にまず、靴に問題がありました。


「◯◯さん、この靴履いてから膝の痛み強くなってませんか？」と聞くと 、
「そうかな？意識はしてないけど…でもこの靴歩きにくいのんだよね」との事でした！


次の日から靴を変えてもらうように促して、また3日後の来院の時は膝の痛みは少なくまた歩容も安定し、下肢の緊張も落ちていました。


治療は1日のほんの少しの時間でしかありません。

その後の患者さんがどのように過ごし、何が起こっているかを把握する事が本当の治療といえるんだなと言うこと痛感しました。

患者さんが気づいていない些細な事でも考えてあげて、最善の治療を提供していきたいですね！

膝関節の構造・脛骨大腿関節の骨形状・半月板の機能・構造

膝関節は「脛骨大腿関節」と「膝蓋大腿関節」からなりますが、まず「狭義での膝関節」「脛骨大腿関節」について話したいと思います。


脛骨大腿関節は名前の通り「脛骨と大腿骨」からなります。

関節の安定性は、骨性のみではなく「靭帯」「筋」「関節包」「半月板」などの軟部組織に依存しています。


「大腿骨の内側果」と「外側果」と「脛骨の内側果」と「外側果」からなりますが、内側外側で「形状の違い」があります。

内側果の方が面積が大きく、外側果の方が小さいです。

脛骨は内側果の方がわずかに平面かつ凹面に対し、外側果はわずかに凸面をなしています。


この形状の違いから脛骨大腿関節は、内側果の方が大きく内側の関節面での移動量が多いのは想像つきますよね？

これが膝関節の伸展時における「スクリューホームムーブメント」に関わってきます。


次に関節面の間にある半月板の話をしたいと思います。

そもそも半月板ってどんな組織なんでしょうか？


半月板は「繊維性軟骨組織」で出来ている三日月状の円板です。

先ほど「脛骨大腿関節の内側果、外側果の違い」の話をしましたが、半月板も内側、外側があり形状が異なります。

また前角と後角に分かれています。


筋肉と付着している部位が存在し、 大腿四頭筋と半膜様筋は両側の半月板 膝窩筋は外側半月板 につきます。

これらの筋が膝関節の自動運動時の半月板の安定化を図っています。

半月板の主な作用としては「脛骨大腿関節の圧迫力によるストレスの減少」です。

簡単にいえば衝撃緩衝材でしょうか。


また、関節の安定化に働き運動の潤滑を促すことや、固有感覚受容の供給などがあります。

なので半月板損傷や摘出した患者さんは「衝撃緩衝材が無くなる」「関節の感覚が鈍くなる」…など膝にかかるストレスは計り知れないでよね。