ネフローゼ症候群の診断と治療

前回に引き続き

ネフローゼ症候群のお話です

ネフローゼ症候群の診断に必要な検査は

尿検査：たんぱく質や血液などが混じっていないかどうかを調べます。

血液検査：

①血液中の蛋白質が不足していないかどうか

総蛋白・アルブミンなどの濃度を調べます。

②たんぱく質が低下すると

脂質異常症（コレステロール上昇）がみられるので

コレステロールの濃度を測定します。

③腎臓の働きを調べるために

クレアチニン・尿素窒素などの濃度を測定します。

腎生検：

ネフローゼ症候群の原因となった

病気（タイプ）の診断を確定するために

腎臓に細い針を刺して組織の一部をとり

顕微鏡などで詳しく調べる『腎生検』という検査を行います。

腎臓は腰に左右１個ずつあるので

腹ばいになり

背中に超音波をあて場所をみながら

背中に針を刺して行います。

取れた組織に色々な染色をして

顕微鏡で調べます。

ネフローゼ症候群の診断基準

①蛋白尿

１日の尿蛋白量が３．５g以上が続く

または随時尿で尿蛋白/尿クレアチニン比が３．５g/ｇ・ｃｒ以上

の場合

②低アルブミン血症

血清アルブミン量が３．０g/dl以下

血清蛋白質量が６．０g/d以下

の場合も参考になる

①・②を満たすとネフローゼ症候群と診断します。

下の③④も参考にします。

③むくみがある

④脂質異常症（高LDL血症）

この①～④が

ネフローゼ症候群の４大症状です。

ネフローゼ症候群の治療

ネフローゼ症候群の治療の目標は

尿蛋白を抑えることです。

その方法は

①ステロイド療法（経口療法、パルス療法があります）

A　経口療法

連日投与

投与量は

一般的にステロイドを４～８週間投与し

尿たんぱく質の量をみながら少しずつステロイドの量を減らします。

隔日投与

ステロイドの経口投与を１日おきに行う方法です。

ステロイド離脱症状をふせぐために行うことがあります。

B　ステロイドパルス療法

通常量のステロイドで症状が良くならない場合には

大量のステロイドを点滴によって短期間（通常３日間）投与する

ステロイドパルス療法を行います。

ステロイドの副作用

ステロイドの副作用で特に注意が必要なのは

体の抵抗力が落ちることによる感染症

消化管の粘膜が弱まることで起こる潰瘍

です。

他にも

骨粗鬆症

大腿骨頭壊死

血栓の形成リスクの上昇

不眠や不安などの庄交を起こすステロイド精神病

白内障や緑内障

顔が満月のように丸くなる『ムーンフェイス』

などが現れることがあります。

急激にステロイドを減量すると

だるさや頭痛

などが生じる可能性（ステロイド離脱症候群）が

あるので

担当医の指示を守り飲み忘れに注意する必要がありますよ

②免疫抑制療法

腎臓での炎症の発症や進行には

体内での免疫反応の異常が副悪関わっている

と考えられています。

免疫抑制療法は

この異常な反応を抑えて症状を和らげてくれます。

ステロイド治療によって

ネフローゼ症候群がおさまらない場合には

治療経過に応じて以下のような免疫抑制薬が使用されます。

シクロスポリン・シクロフォスファミド・ミゾリビン

免疫抑制療法の副作用

免疫抑制薬には

長期の使用によって

腎障害の副作用がみられることがあります。

また

骨髄の働きが低下することによって

白血球の減少、感染症もあらわれることがあります。

ほかに

高血圧、心不全、不整脈や消化器症状（下痢・吐き気・腹痛）

などもあらわれることがあります。

③モノクローナル抗体療法

ネフローゼ症候群のひとつに

異常なリンパ球の働きによるたんぱく尿の発生が考えられています。

モノクローナル抗体療法では

この異常なリンパ球を排除します。

モノクローナル抗体療法の副作用

急性輸液反応

リツキシマブの投与中から投与開始２４時間以内に

発熱・悪心・発疹が現れることがあります。

感染症

ウイルス・細菌などによる感染症にかかることがあります。

投与開始直後からみられ

重篤な感染症（敗血症・肺炎など）では死に至ることがあります。

間質性肺炎

通常の肺炎とは異なり

肺にある空気の入った小さな袋の壁（間質）に炎症が起こります。

投与開始直後からみられることがあります。

中外製薬さんが発行している資料からご紹介しました。

監修は大好きな武井卓先生です

最後までお読みいただいて

ありがとうございました

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