CHF、CKD、Anemiaの合併は多く、お互いが他の病態の増悪因子となり、併発すると生命予後が極めて不良
→ Cardio-renal anemia syndrome(CRA)
【CRAの悪循環】
・CKDに伴う貧血
EPOは約90%が腎実質で産生のため、腎荒廃に伴いeGRF低下とともにEPO産生減少
→腎性貧血
様々な炎症生サイトカインの関与
→anemia of chronic disease(ACD)
様々なuremic toxinの関与
→赤血球の寿命短縮
・貧血によるCKD
貧血による尿細管間質における低酸素
→腎障害進展
rHuEPO治療により腎機能保持効果
→貧血が腎不全の増悪因子
・貧血によるCHF
貧血により動脈血酸素濃度や動静脈酸素濃度較差低下
→心筋酸素供給量低下、心筋酸素利用能低下
→左室容量負荷増大、左室肥大
・CHFに伴う貧血
CHF患者の30%が貧血、軽症CHF9%にすぎないが、重症CHFでは80%合併する
→循環血漿量の増加による稀釈やACDの関与
・CKDに伴うCHF
HD患者では心血管死が10-500倍、HD導入時にはすでに心肥大や心機能低下
→CKD自体がCHFの原因
→心血管疾患のリスクファクター
・CHFに伴うCKD
心機能低下に伴う代償機構
→レニン・アンジオテンシン系の賦活化が腎障害の中心
〔参考〕
腎と透析 2010.10 vol.69 No.4
iPhoneからの投稿