こんばんは【呼吸不全の種類別にみた術後肺合併症】呼吸障害の種類 術後肺合併症1）換気障害 ・呼吸中枢の抑制 ・呼吸筋の運動抑制 ・上部気道の狭窄・閉塞2）肺胞でのガス交換の障害 ・無気肺 ・肺炎 ・肺水腫 ・間質性肺炎3）循環の障害 ・肺血栓塞栓症4）代謝亢進による障害無気肺 無気肺とは肺の一部に空気が入らなくなり、その領域の肺胞が虚脱した状態 ↓術後合併症としては頻度が高いもののひとつである。 ↓発生時期は術後48時間以内が多い。 ↓無気肺を放置すると肺炎に移行して重症化するので発症の予防とホッ堅固の早急な処置が大切 ↓開胸術後よりも開腹術で起こりやすいのは注意が必要。 ↓開腹手術では上腹部手術は下腹部手術より多く、ほぼ2倍の発生率術後の肺炎 食道や肺手術などの開胸術後や開腹術後に発生しやすい①原因 大きく2つに分類。ひとつは無気肺であり、もうひとつは誤嚥 ↓起炎菌としては肺炎球菌、ブドウ球菌、クレブシエラなどが多いが、MRSAや緑膿菌も増えている。②病態 重症化すると高二酸化炭素血症を伴うようになる。③診断 胸部エックス線写真で不透明肺あるいは浸潤陰影を確認術後肺水腫①原因 直接的障害の原因としては胃酸の誤嚥、細菌性肺炎、吸引性肺炎などがある。 間接的障害の原因としては敗血症が最も多い。大量輸液や大量輸血も原因となる。②病態 毛細管から水分が漏れる理由として、 心原性では肺毛細管静水圧の上昇 非心原性すなわちARDSでは肺毛細管からの水分の透過性亢進③診断 初期には聴診やエックス線写真に変化は現れない ↓ 損団は不穏と過呼吸の出現と動脈血ガス分析によるしかない間質性肺炎 呼吸器手術後に突然発症することがある。 ↓ 多くは術前から蜂窩肺や肺線維症あるいは軽度の間質の異常を示していて、一度発生すると重症化する重篤な肺合併症である。③診断 胸部エックス線写真では 漫性の浸潤影（すりガラス陰影）を示し、肺水腫との鑑別が困難肺血栓塞栓症 本邦ではまれとされてきたが食生活の欧米化、患者の高齢化、肥満の増加により本症が増加している。 ↓本症の発生は手術後の発生が最も多かった①原因最も多いのは下肢深部静脈の血栓が飛んで肺に栓塞すること。③診断 肺血流シンチグラム、肺動脈造影により確定する④治療 ヘパリン投与による抗凝固療法を開始する。静脈血栓塞栓症の付加的な危険因子の強度危険因子の強度 危険因子弱い 肥満 エストロゲン治療 下肢静脈瘤中等度 高齢 長期臥床 うっ血性心不全 呼吸不全 悪性疾患 中心静脈カテーテル留置 癌化学療法 重症感染症強い 静脈血栓塞栓症の既往 血栓性素因 下肢麻痺 下肢ギプス包帯固定【術後肺合併症予防のための一般的管理】リスクファクタとして、高齢・肥満・喫煙・慢性肺疾患・低アルブミンなどが挙げられる今日はこのへんで。。。んじゃねん
ぽっちゃりPTの臨床奮闘記 ～未来を担う子供たちにとって夢のある職業に～
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