2011年7月22日 認知症の医学的理解

介護人事サポートセンターの実践ケア研修「認知症の医学的理解　原因疾患別特徴とケア」研修を受講しました。
今回は、「アルツハイマー以外の認知症についての医学的理解」

開催日　　2011年7月22日（金）
時　間　　19:00～20:30（1時間30分）
場　所　　松本大学
テーマ　　「認知症の医学的理解　原因疾患別特徴とケア」
講　師　　矢崎　久　松本大学准教授
内　容　　１．前回（出席せず）のアルツハイマー型認知症のおさらい
　　　　　２．レビー小体型認知症
　　　　　３．ピック病
　　　　　４．認知症薬について

１．アルツハイマー型認知症のおさらい
　　Alzheimer's Disease（ドイツの学者の名前）
　　日本国内に208万人発症しているといわれている。
　　発症は20年前に遡る。
　　6ヶ月にわたって日常生活に支障をきたしている場合、アルツハイマー型認知症に認定される。
　　1Stageは、３～４年で進む。
　　アルツハイマーは後方型認知症といわれており、全認知症の５０％～６０％存在するといわれている。

２．レビー小体型認知症（英diffuse Lewy body disease;DLBD）
　　レビー小体とは、ドイツのLewyが中脳にレビー小体を発見。
　　（音楽に合わせて、リズムが取れなくなる症状に着目）

　　１９７６年以降に、小坂憲司医師らの研究により注目されるようになった。
　　1995年イギリスにて行われた国際ワークショップにて現在の名称になった。
　　欧米では、アルツハイマー型認知症に次いで２番目に多い。
　　日本では、アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症とともに３大認知症疾患である。
　　高齢者の１０～２０％を占める。
　　
　　パーキンソン病が原型の病気である。
　　初老期、老年期に発症する。
　　まれに３０～４０歳代にも発病する。
　　男性の方が女性よりやや多いが、男性が２倍という統計もある。

　　＜主症状＞
　　緩徐に進行する認知症と
　　パーキンソン症状（筋固縮、動作緩慢、寡動、前屈姿勢）である。
　　しばしば具体的な内容の幻視がみられ、、まもなくパーキンソン症状が加わってくる。
　　時にはパーキンソン症状として治療を受けているうちに認知症が加わることもある。
　　最近では、認知症が目立たないうちにお、特有な幻視（ヒトや小動物がありありと見える）
　　それに基づく妄想や抑うつが先行し、後に認知症が加わってくる症例が増えている。
　　全経過は７～８年である。
　　CTやMRIでは、認知症のわりに脳萎縮が軽く、SPECTでは、後頭葉の血流低下が特徴的。

　　
　　＜参考資料＞
　　Wikipedia
　　健康長寿ネット


３．ピック病（プラハ：アーノルド・ピックが発見）
　　アルツハイマー型認知症とともに代表的な初老期認知症である。
　　比較的まれな疾患。
　　
　　ピック病の３大症状は、認知症・性格変化・言語機能障害。
　　性格変化としては、脱抑制が主となる。
　　・初期は万引きなどが多い（人のものを食べる）
　　・全てに対して反抗的
　　・繰り返し行動（変な歌を大声で歌う。人のいる机に座って脚ぶらぶら）
　　・感情が平板になる。
　　・過食・味覚の変化
　　など、非常識な行動や反社会的行為が見られる。
　　が、逆に意欲低下が前景にたつこともある。
　
　　言語機能の障害として、健忘失語や語義失語（言葉の意味がわからない失語）が多い。
　　緩徐に進行する失語が初発症状であることもある。
　　そのうち、考え不精（質問に対して無頓着・不真面目に対応）や
　　滞続言語（何を聞いても同じ答え）が目だってくることも少なくない。
　　そしてだんだんと認知症が目立ってくる。
　　
　　CTやMRIでは、前頭葉や側頭葉に限局した萎縮がみられる。
　　SPECTでは、そこに血流の低下がみられる。
　　数年～十数年の経過をとる。

　　治療薬としては、SSRI（抗うつ薬）が、半分くらいの患者で効果があった。

４．認知症薬について
　　□アリセプト：塩酸ドネペジル（エーザイ）
　　　アルツハイマーと診断されないと処方されない。
　　　認知症の進行度が中程度までなら２０～３０％ぐらいの有効率があるとされ、
　　　症状を数カ月～１年ほど前の状態まで回復できる。
　　　ただし、対症療法薬ですので、病気そのものの進行を遅らせることはできない。
　　　薬を飲むのをやめれば飲まなかったときと同じレベルまで急速に悪化することがある。
　　　易怒性がある。

　　□メマリー：メマンチン塩酸塩（第一三共）
　　　最大の特徴は、重い認知症に向くということです。
　　　また、認知機能を改善するだけでなく、怒りっぽい、興奮、攻撃的、徘徊といった周辺症状の
　　　軽減効果も認められています。
　　　２０１１年６月８日発売（震災の影響で発売が延びていたそうです）
　　　
　
　　□ヤマブシタケ（ホクトメディカル）
　　　免疫療法として、信州大学とホクトメディカルが共同研究している。
　　　アガリクスの研究もしている。
　　　「おいしいきのこはホクト」のきのこが効くとは！

　　玉ねぎ、アルミニウムのやかんで沸かしたお湯には、アルミニウムイオンが含まれており
　　認知症になりやすいといわれている。

以上

次回は、９月２１日事例検討「認知症の人の為のケアプラン」センター方式を使って
グループワークだそうです。
これは是非出席したい！

2011年７月16日 「在宅医療研修」第１回勉強会 循環器

笑福会の「在宅医療研修」第１回勉強会が終了。
今回は、「心臓・循環器」

開催日　　2011年７月16日（土）
時　間　　14時～18時（４時間）
場　所　　ウイリング横浜５階502研修室
テーマ　　「心臓・循環器」
講　師　　塗木 裕也 医師（川崎市で在宅医療専門のクリニックを開業しています）
内　容　　・健康な人の生理を知り、主な疾患を学ぶ（講義）
　　　　　・日常生活と疾患との関係（グループワーク）
　　　　　・「老い」が心臓・循環器に与える影響（講義）
　　　　　・今までの経験と現在の利用者で気になること（グループワーク）
　　　　　・「裸王のワンポイントアドバイス」

U-Streamはこちら

資料は後日掲載


塗木Dr.の講義とグループワークを積み重ねるという研修。
１．心臓の役割と疾患
　　家庭血圧計での測定は、カフは心臓と同じ高さにする。
　　３回測って異なる値がでるが、最後の値を測定値とする。

　　ペースメーカーは最低心拍数？なるものを設定できるようである。
　　たとえば６０と設定すると、心拍数が６０を下回ると、ペースメーカーの電気が作動する。
　　心拍数６０を上回っていると、ペースメーカーは何もしない。らしい。
　　常に動いているのかと思ったら違うんですね。

　　弁膜症の治療に用いる生体弁：１０年くらいの寿命らしい。
　　一方機械弁：カチャカチャ音がするらしい。
　　いずれにしてもワーファリンを飲み続ける必要があるとのこと。
　　
　　ワーファリンは、納豆のみ摂取禁止。緑色野菜は普通に摂取。

　　心臓病の方の水分摂取：脱水症状を起こしているのであれば、制限を解く必要がある。
　　　心臓病は水分制限
　　　腎臓病は水分摂取が必要

２．老いと心臓
　　心疾患の始まり→動脈硬化→老化の一種である。
　　日本人は塩分を平均１２ｇとっているが、６ｇ未満にするべきである。（かなり薄味）

３．グループワーク１
　　入浴前後で、血圧は低下する。
　　入浴前に血圧が高い場合、シャワー浴にしたり、半身浴にしたりする場合がある。
　　看護側は数値のみで判断し入浴中止となる。
　　介護側は普段の観察も考慮して判断する。
　　本人の要望、家族の要望で、お風呂に入れるからデイサービスを利用している場合がある。

　　なお、ペースメーカーの人は全く通常に入浴して問題ない（塗木Dr.）

４．グループワーク２
　　糖尿病に特化して検討。
　　デイサービスや訪問介護利用者様に、今までの生活習慣を変えてもらうのは困難。
　　利用者様に、制限よりも生活の目標を与えたらどうだろうか。

以上
安曇野から横浜は遠かった！
行きは良かったが、帰りのバスで発狂しそうな勢い。
１泊必要だな。