頻脈・徐脈
安静時の心拍数
１００回以上／ｍｉｎ・・・・・・・頻脈
５０～７０回／ｍｉｎ・・・・・・正常範囲
３０～４０回／ｍｉｎ・・・・・・徐脈。不整脈のひとつ
＜頻脈＞
１）上室性頻脈
①洞性頻脈
不足を補うために心臓を早く動かす必要性が生じたとき、また心拍亢進性の疾患において生じる。
例）甲状腺機能亢進症、発熱、脱水、不安、褐色細胞腫、敗血症、貧血、ショック、心不全、慢性肺疾患、低酸素など
②心房細動、心房粗動
２）心室性頻脈 →危険な場合あり。要注意
①心室細動、心室頻拍
＜徐脈＞
脳に必要な血液量が不足→めまい、失神、ふらつき。
記憶力低下、ボケに似た症状がでる場合もある。
①洞機能不全症候群
洞結節の異常
②房室ブロック
刺激伝道系の障害
③薬物性
抗不整脈薬、抗うつ薬、降圧薬、狭心症治療薬など
④一過性の副交感Ｎの興奮
高カリウム血症
血清Ｋ濃度５．５ｍＥｑ／Ｌ≦
細胞膜の脱分極↑
膜透過性↑
＜病因＞
Ｋ摂取過剰に発症はまれ
主因はＫ排泄の減少または細胞内Ｋの血中漏出
慢性・急性腎不全
低アルドステロン症
アジソン病（副腎皮質機能↓症）
横紋筋壊死
＜症状＞
不整脈
全身倦怠感
意識障害
消化管障害
（悪心、嘔吐、イレウス）
筋力低下
＜治療＞
・アルドステロン欠乏症→全身性ステロイド（コートリルなど）
・慢性高Ｋ血症→大量のイオン交換樹脂（カリメートなど）
基本は食事療法。生での摂取は避けること。
低カリウム血症
血清Ｋ濃度３ｍＥｑ／Ｌ≧
過分極↑による興奮性の減少、筋力低下、神経麻痺
＜病因＞
Ｋ欠乏由来が多い。
アルドステロン症
利尿薬、ステロイド剤（鉱質コルチコイド）の併用
嘔吐・下痢による体外流出
※Ｋ分布異常によるもの
アルカローシス
インスリン注射
＜症状＞
軽度～中程度
①骨格筋弛緩による症状
筋力低下
全身倦怠感
②平滑筋弛緩による症状
食欲不振、悪心、嘔吐
腹部膨慢感、腸閉塞
③心血管症状
不整脈
○腎での症状
多尿、糖尿。ＡＤＨ（バゾプレッシン）感受性の低下による。
○代謝における症状
ジギタリス中毒の誘発。
重度
○精神症状
精神障害、意識障害
＜治療＞
・Ｋ剤（ＫＣｌ、アスパラＫ）
・アルドステロン↑の場合は抗アルドステロン作用のあるＫ保持性スピロノラクトン
食事療法も重要。野菜・果物をできるだけ生で食べる。
リチウム中毒
早期発見し中止（減量）すれば重症化を回避できる。
治療域と中毒域が近く、長期服用により中毒症状が出やすい。
リチウムはＮａやＫ等の体内の電解質に作用し、神経細胞間の興奮伝導に影響を及ぼす。
＜症状＞
軽症
①胃腸症状
食欲不振、悪心、嘔吐、下痢
②精神症状
無気力、記銘力障害、振戦、脱力
重症
白血球↑、徐脈、低血圧、甲状腺腫(機能亢進症は伴わない)
運動失調、けいれん、錯乱、昏睡
死に至ることもある
＜薬物治療＞
セロトニン症候群
抗うつ薬の投与中に発症する副作用
脳内のセロトニン活性↑で発症
①神経筋症状
ミオクローヌス、眼振、振せん、末梢筋強剛、反射亢進
②自律神経症状
高血圧、低血圧、頻脈、発汗、散瞳、腸雑音、下痢
③精神症状
不安・焦燥感（アカシジア）、落ち着きのなさ、錯乱、せん妄、軽い躁状態
④高熱
筋肉の過度の緊張による。重篤な患者にみられる
ただし、他の原因（感染、代謝疾患、離脱症状など）が否定されること
～悪性症候群との鑑別～
＜原因薬剤＞
セロトニン症候群＝抗うつ薬 →運動亢進
悪性症候群＝抗精神病薬 →運動抑制
＜共通症状＞
自律神経症状（頻脈、発汗、血圧変動） 高熱
＜特異的症状＞
セロトニン症候群：精神症状（不安・焦燥（アカシジア）・興奮）、ミオクローヌス
悪性症候群＝錐体外路症状 、昏睡・意識障害
☆錐体外路症状はいずれも発現するが、悪性症候群はほぼ必発。
注）ミオクローヌス
突然生ずる筋肉のビクッとした収縮。
悪性症候群
クロルプロマジン投与中に見られる、錐体外路症状を主とした重大な副作用
「悪性」＝放置すると時に死に至る
精神発達遅滞、慢性アルコ－ル症、脳器質疾患などの中枢神経系の脆弱な症例に発症しやすい
＜症状＞
①前駆症状
錐体外路症状（筋固縮、無動、振せん）、発汗・頻脈、言語・嚥下障害、体温上昇
②症状進行
高熱、意識障害、急速な脱水症状、栄養障害、呼吸障害、循環虚脱
死に至ることもある
