今日はBMJから、ナーシングホームにおける臨床試験
Efficacy of treating pain to reduce behavioral disturbances in residents of nursing homes with dementia: cluster randomised clinical trial
P: ノルウエー、１８のナーシングホームにおいて、中～重度の認知症のある人＝352人
I: 段階的な、 SYSTEMATICに鎮痛剤を使用。8週間の治療+4週間のフォロー＝計12週
C: 通常のナーシングホームケア
O:
primary- agitation(Cohen-Mansfield agitation inventory)
secondary
aggression (scores on neuropsychiatric inventory-nursing home version)
pain (scores onmobilisation-observation-behaviour-intensity-dementia-2)
activities of daily living
cognition (mini-mental state examination)
Design:クラスタ・ランダム化試験◆ランダム化試験において症例割り付けを個人単位でなく施設・月などの集団で行う方法～今回はナーシングホームのウイングごと（4東、4西など）に分けられた。（こうすることで、介入群と非介入群それぞれに対応しているナースなどがまぜこぜにならない。そう、ナーシングホームでは急性期病院に比べ、1看護師に対しての患者数が数倍です＝ウイングひとつ任されることよくあり）
Result:
agitation score : -17%, (treatment effect estimate 7ポイント 95% CI 3.7 to 10.3)
ADLや認知機能には大きな差出ず。
鎮痛薬による副作用（消化器系症状、傾眠傾向など）は殆ど見られなかった。
これもいろいろと興味深い論文です。
１．systemiatic に鎮痛剤を使った。
このシステマティックという言葉。聞こえはいいですが、要するに
a.今投与されている鎮痛薬を調べる
b.それを増量、もしくは他の鎮痛薬を追加
というわけです。基本的にはacetaminophenから始まりopioidが使われています。
そう、選ばれたクラスターグループの人々は全員鎮痛薬が増量（追加）された、ということ。
そして、そこには個々人それぞれに特別な痛みの評価をしたわけではないということ。（通常に行われている、痛み評価はおこなっている。）
２．で、結果は介入クラスターのほうがagintationなどが減少。心配された副作用も少ない。
つまり、隠れた痛み、評価しきれていなかった疼痛があったと予想できるわけです。
認知症においては、さまざなな理由から身体的な痛みを評価することは難しくなります。（会話によるコミュニケーションがとれない、など）
それを打開する上で、ひとつの重要な方針をサポートしてくれる論文でした。
もちろん、理想はこのクラスター試験をしても、有意差がないナーシングホーム診療＝個々人にあった疼痛コントロールがすでにされていることです。
Efficacy of treating pain to reduce behavioral disturbances in residents of nursing homes with dementia: cluster randomised clinical trial
P: ノルウエー、１８のナーシングホームにおいて、中～重度の認知症のある人＝352人
I: 段階的な、 SYSTEMATICに鎮痛剤を使用。8週間の治療+4週間のフォロー＝計12週
C: 通常のナーシングホームケア
O:
primary- agitation(Cohen-Mansfield agitation inventory)
secondary
aggression (scores on neuropsychiatric inventory-nursing home version)
pain (scores onmobilisation-observation-behaviour-intensity-dementia-2)
activities of daily living
cognition (mini-mental state examination)
Design:クラスタ・ランダム化試験◆ランダム化試験において症例割り付けを個人単位でなく施設・月などの集団で行う方法～今回はナーシングホームのウイングごと（4東、4西など）に分けられた。（こうすることで、介入群と非介入群それぞれに対応しているナースなどがまぜこぜにならない。そう、ナーシングホームでは急性期病院に比べ、1看護師に対しての患者数が数倍です＝ウイングひとつ任されることよくあり）
Result:
agitation score : -17%, (treatment effect estimate 7ポイント 95% CI 3.7 to 10.3)
ADLや認知機能には大きな差出ず。
鎮痛薬による副作用（消化器系症状、傾眠傾向など）は殆ど見られなかった。
これもいろいろと興味深い論文です。
１．systemiatic に鎮痛剤を使った。
このシステマティックという言葉。聞こえはいいですが、要するに
a.今投与されている鎮痛薬を調べる
b.それを増量、もしくは他の鎮痛薬を追加
というわけです。基本的にはacetaminophenから始まりopioidが使われています。
そう、選ばれたクラスターグループの人々は全員鎮痛薬が増量（追加）された、ということ。
そして、そこには個々人それぞれに特別な痛みの評価をしたわけではないということ。（通常に行われている、痛み評価はおこなっている。）
２．で、結果は介入クラスターのほうがagintationなどが減少。心配された副作用も少ない。
つまり、隠れた痛み、評価しきれていなかった疼痛があったと予想できるわけです。
認知症においては、さまざなな理由から身体的な痛みを評価することは難しくなります。（会話によるコミュニケーションがとれない、など）
それを打開する上で、ひとつの重要な方針をサポートしてくれる論文でした。
もちろん、理想はこのクラスター試験をしても、有意差がないナーシングホーム診療＝個々人にあった疼痛コントロールがすでにされていることです。
