Zone 1 Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta vs Resuscitative Thoracotomy for Patient Resuscitation After Severe Hemorrhagic Shock
JAMA Surg. 2023;158(2):140-150.
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ZONE Ⅰ(celiac Aより頭側)におけるREBOAと開胸大動脈遮断(RT)の転帰を比較した多施設前向き観察研究。対象は2013年10月から2021年9月までに大動脈遮断を受けた16歳以上の外傷患者。傾向スコアマッチングとサブグループ多変量解析が実施されている。なお、施設はREBOAもRTもいずれも経験豊富な施設となっている。
991人が対象となり、REBOA群は306人、RT群は685人。年齢中央値は32歳、ISS中央値は29。REBOA群の死亡率は78.6％、RT群は92.9％(p=0.03)。VFDsやICULOS、GOSに有意差なし。
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中身をちゃんと見ていないのでアレだけれど、なんとなくバイアスが除外しきれていなさそうな気がする研究。バイアスはPSMで調整されているのかもしれないけれど。
どショックの時にfemoralからAシースを挿入するのって意外と難しい。VFに対するECPRを経験された方なら分かっていただけるはず。１分１秒を争って大動脈遮断をしたい時に、取れないAシースを頑張って取りに行くよりも、RTする方がよっぽど速い。しかも、Aシースを取れたとしても、その後ちゃんとしたところまでバルーンを上げられているかどうかは透視かTTEがないと判断できない。と思うんだけどなー。