1人目のときに早発型の加重型妊娠高血圧腎症になりました
もともと20代から高血圧だったこと、姉が妊娠中に早発型の妊娠高血圧症候群になり、31wで1300gの緊急帝王切開になったことから、初めから周産期のある大きい病院にかかろうと決めていました
そこで、永遠幸を卒業後は県内で1番大きい総合病院に最初からかかっていました
でも結局は加重型妊娠高血圧腎症になり、出産まで1ヶ月の管理入院、最後は重症化してマグセントも使ったし、胎児機能不全で緊急帝王切開にもなりました
36w6dまで持ったものの、赤ちゃんは2200gと小さく、また自分の長期入院が精神的にも辛かったので、何とか2人目は発症を遅らせたい、もっと大きく産んであげたいと思い、どうすればいいのか、妊娠前からかかりつけ医に相談したり、自分で調べたりしました
産婦人科のかかりつけ医では…
妊娠高血圧は1人目になりやすいこと、2人目以降は最初から管理していればならない人もいること、バイアスピリンの服用が効果があると言われること、高血圧を理由に妊娠を諦めなくていいと思う、など希望を持てる話をしてくれました
そこで内科のかかりつけ医に相談をすると、妊娠初期からでも使えるアムロジピンに薬を変更してくれました
では石川県の永遠幸で不妊治療が上手く行ったとして、京都で妊婦健診を受けるとなるとどこの病院がいいのか？
京都で妊娠高血圧に強い病院はどこか、ネットで自分でたくさん調べました
そんなときに目にしたのが京都大学病院の先生方の論文で、「高血圧合併妊娠の周産期予後について」というネットにも公開されていた論文
内容としては
1.妊娠初期からの厳格な血圧管理が周産期予後を改善する(メチルドパ(アルドメッド)ではなく、ニフェジピン使用)
2.バイアスピリンが早産率低下に寄与する可能性がある
3.治療開始が遅れると早産や胎児発育不全のリスクが高まる
血圧をコントロールできた群の出産は中央値で37wと書いてありました
この治療を受けられたら、次は少なくとも早発型は回避できるのでは、と希望を持てました
そして永遠幸での不妊治療が上手くいき、転院先を決めるように先生に言われたので、思い切って京都大学病院に電話してみました
1人目の経緯や不妊治療のこと、2人目も高血圧合併妊娠であることを伝えると、紹介状があれば受診OKとのことで、永遠幸の先生に大学病院宛に紹介状を書いていただきました
それからはブログに記載の通り
大学病院にかかると、論文で見ていた通り、初期から血圧を下げること、バイアスピリンが有効であることを説明をされました
石川県、帰省先の総合病院と大学病院で違ったのは大学病院の徹底的な血圧管理で以下の通り
・毎回朝晩の家庭血圧のコピーを提出
・家で血圧が160を超えたらすぐ病院に昼夜問わず電話、140-90以上が続くなら電話との具体的な指導あり
・妊婦健診の頻度が高い
・大学病院の内科での高血圧の検査、治療
大学病院ではかなり厳しく血圧管理をしてくださった印象です
(実際10wで家庭血圧が急激に150まで上がり、電話→健診の前倒し→管理入院もした)
ちなみに正しいかどうかは分からないけどChat GPTに総合病院と大学病院の違いを聞いてみました
その中で妊娠高血圧で3つ総合周産期の病院にかかって、個人的にChatGPTにそうだなと思ったのは…
大学病院→最新の国際的エビデンスを積極的に臨床に導入
総合病院→症状が出てからの対応が多い
事実、この大学病院ではニフェジピンが妊娠初期の妊婦禁忌が解除される前から、海外での使用実績や研究をエビデンスに妊娠初期にニフェジピンを投与していたようです
ちなみに石川県の総合病院では第一子の時に血圧が150を超えても降圧剤の投与なし
転院先の実家近くの総合周産期では、転院時に既に血圧150越え、尿たんぱく＋の状態であり、何とか正期産まで行けるように複数の薬を試したりと、治療をしてくださいました
今回第二子では、私もこの大学病院にお世話になり、妊娠初期からの血圧コントロールとバイアスピリンのおかげで正期産まで持つことができたし、妊娠高血圧腎症を再発しなかったと思っています
あのとき、思い切って電話して良かったし、自分なりにいろいろとリサーチしてよかった
家から通える範囲内に日本有数のハイレベルな大学病院があったことが本当にラッキーでした
こういうことは都会のメリットだな〜と実感しています
ちなみに姉は妊娠時、町の産婦人科にかかっていました
でも血圧170超えても投薬なし、大きい病院への紹介状もなし、家で様子見の指示
当時の姉の母子手帳を見せてもらうと、20wあたりから血圧は高血圧領域に入っており、今思えば31wで1300gなので小さいですよね…
さすがにヤバいと思った姉の義母が、姉に再度病院に電話をさせ、何とか紹介状を書いてもらい、周産期センターのある病院に辿り着きました
でも転院先の総合病院に緊急受診したら血圧が200を超えていて、まだ31wなのにその日のうちに帝王切開
母が付き添っていましたが、突然の展開に姉は大号泣だったそう
朝かかりつけ医に電話からの夕方緊急帝王切開のびっくりな展開でした
(後日、この町医者は転院先の病院から紹介するのが遅すぎると怒られた？そう)
甥っ子は診断はつかないものの発達遅延があり、その後の姉の苦労を間近で見てきたので、もっと事前に手を打てなかったのか、とても悔しいです
素人より絶対医者が正しいに決まってるけど、自分の身は自分で守らないと…医者任せでいいのか…病院選びって重要だな…と姉の妊娠と自分の1人目の妊娠で思いました
YouTubeでもいろんな情報を調べることができ、東北大学の高血圧チャンネルでは高血圧合併妊娠に関する研究の話が出てきますが、「妊娠23週までに140-90未満までしっかり降圧コントロールすることが国際的に推奨されつつある」ということでした
高血圧の妊婦に対して、この大学病院での治療法が、どこでも受けられる標準治療になるといいなと思います！
ちなみに姉は甥っ子の時の経験から2人目は躊躇して、一人っ子です
私も今回妊娠しても大丈夫なものか、かなり悩みました
いつか妊娠高血圧症の既往歴があり第二子、第三子を検討している方、また私のような高血圧合併妊娠に不安に思っている方の参考になりますように
第一子
