作業療法士 Nomura
私が所属する老人保健施設では、「生活リハ」を主体に展開するリハビリのスタイルが推奨されています。そのためのフロア担当制を敷いていますが、このシステムがうまく活用できているかといえばまだ課題が多い状況です。今回はフロアでのリハビリテーションの有用性と他職種連携について考えるきっかけになればと思います。
ADLへの介入
普段私たちはどのくらい利用者の生活をみれているでしょうか？利用者が行なっている「しているADL」の中には、介護スタッフがどのように介入しているのか？という視点も含めて見る必要があります。
ADLへの介入は可能な限りTPOに合わせた介入が望ましいと考えます。何故なら「その時何が起こっているのか？」を直視できるからです。いわば、「生きたADL」をライブで見ることができるのです。
そこには介護スタッフの苦労や、何に困っているのかを知ることができ、よりよい介助方法の提案が可能になります。上手くいけば生活の質は向上します。また、そこに課題があれば、改善するためのリハプログラムが生まれます。
「しているADL」を把握するということは、私たちセラピストが勤務している時間帯のみでは不十分です。早朝や夜に何が起こっているのか？ということに常にアンテナを張っていなければなりません。
この「知ろうとする行動」をとっていれば利用者の在宅復帰への課題が次々と見えてきます。しかし私たちの見えない時間帯については直接介入できません。そこで介護スタッフとの協力関係が重要になってくるのです。
この姿勢が介護スタッフとの連携を生み、セラピストが「運動をする人」だけの認識から少しずつシフトできるのではないかと思うのです。介護スタッフのケアクオリティが向上することは、利用者を元気にする最も近道であると私は考えています。
いつもの機能訓練をフロアで
よく、他職種から「リハビリは何やっているのかわからない」と言われます。「何か激しい運動をしているのか」というイメージをもつ他職種も多いかもしれません。カンファレンスの場面でも「リハ室ではいつもできます」「平行棒を○○往復できます」など、生活場面にそぐわない内容を述べるセラピストも多いです。他職種からどのように見られているのでしょう？ リハビリテーション科は、私たちが想像するよりもずっと、閉鎖的存在として他部署から見られているのかもしれません。
訓練室で行なっているリハビリの多くはフロアでも再現できます。まずはそこに気づくことです。普段訓練室で行なっていることをフロアで行なうだけで様々な連携が生まれるのです。直接的に生活環境を変えることもできます。介護スタッフからの気づきも生まれやすくなります。
生活期のリハビリでは、機能訓練も自主トレも、結局のところ生活場面に落とし込まなければ意味が無いのだと思います。
認知症の方への介入
認知症ケアの場面で問題になるのが周辺症状です。この周辺症状の出方は人により様々ですが、共通して言えるのは、何らかのストレスにさらされているということです。このストレスの原因がケア場面のどこにあるのか？を観察したり介入できる時間を、私たちは与えられているのです。
介護スタッフは日々の業務でとにかく忙しく動いてます。利用者と場所を共有する時間は多いですが、実は一人一人に対して一定時間関わる時間が殆ど無いのが現状です。
それに対し、我々は20分という少ない時間ですが一定時間関わる時間が与えられています。この20分を有効に使うために我々は何ができるか？を考える必要があると思います。
フロアで行なうことのデメリット
フロアで行なうリハには、普段各セラピストが何を行なっているのかが可視化できないというデメリットがあります。訓練室でしか行えないリハビリもたくさんあります。この点を踏まえて場所の選択をするべきでしょう。
さいごに
昨今、リハビリテーション界（特に生活期）を賑わせている「活動・参加」への取り組みというキーワード。この裏には、生活期リハが「漫然と機能訓練を続けている状況」という点を、国が問題視しているという背景があります。「訓練室に連れてきて横になり、関節を動かし歩く」といったルーチンワークにメスが入ったのです。
保険料は国民がお金を出し合って成り立っています。そのお金を使い、漫然とリハビリを続ける状況が続けば、いつ、国から「生活期にリハビリは必要ない」と言われてもおかしくない状況であることに気づかなければなりません。
漫然とした機能訓練にならないため、上記のポイントはわかりやすいキーワードになると思います。また、他職種連携がスムーズに行なえる一助になると思います。