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一旦終了したのですが、「おまけ」です
上級医になってくると、初学者を教えたり挿入困難例の手を変わってあげたりする機会も増えてくると思います。その際、どう教えるのがベストなのかが問題になってくるでしょう。
そのカギとなるのは「Traineeが今何を最も知りたいか」です。Traineeはうまくいかなかったという軽いショックとなぜだろう？という状態でいっぱいになっているはずです。つまりバトンタッチした際にはサクッと挿入してしまってはいけません。
次の2点をしっかり理解させながら終了しましょう。
①なぜうまく挿入できなかったのか
②どうすれば挿入できたのか
逆にMentorはこの2点をしっかり明文化して説明出来なければMentorの領域に到達していないのです。
筆者の場合は、15分経過してオリエンテーションがついていない場合には看護師さんに呼んでもらうようにしています。ただし、そこですぐにバトンタッチはしません。まずは肛門縁のスコープが何センチなのかを確認し、専攻医に状況を聞きます。そして「今はどこどこでこういう状況だから、まずは●●●をして・・・・・」と言う風に言葉でヘルプします。長い指示棒を持って進むべき方向や手技などを画面に指示してなるべく専攻医自身で完結できるように、ひたすら「やり方」のみを後ろからヘルプします。それを5分以上やっても好転しない場合は、手を変わり１つずつ丁寧にトラブルシューティングを説明し挿入します。
今回のケースは既にLTまで挿入されており、そこで進まなくなった状態で呼ばれました。肛門縁のスコープは60㎝程度で専攻医のオリエンテーションでは、「USでなかなか進まず患者さんが苦悶表情をしている」ということでした。この場合はスコープが60㎝だったので、どちらにしろ一旦PreRかLCFに戻るように指示しました。ゆっくりライトターンショートニングをしながら引いていくと35cm程度まで戻ったところで液貯留を認めたので、ここでストレート化を確認し、LCFから再スタートとなりました。パターン通りに施行しましたが、どうしてもMTを超えることができず5分が経過し、バトンタッチです。動画はそこからのスタートになります。
１．MTで右側臥位にして押してみる（＋１）
２．右側臥位で左180度回転MTの引き上げ（＋１）
３．硬度を上げてゆ～っくり回転ループ押し（＋１）
４．硬度０左回転ループ押し（＋１）
５．右回転でのMT引き上げ（＋１）
６．左360度回転しながらMTの引き上げ（＋１）
計6点のG難度症例になります。
トラブル鑑定解説
LT～MTで進まなくなり専攻医からバトンタッチした症例です。おそらくSの処理も十分に虚脱されていないような感覚でした。MTに螺旋形成があり、右側臥位での1回目180度左回転系MT引き上げが不十分で2回目の360度左回転MT引き上げでRCFが鈍化し進み始めました。Sが虚脱しきれいにストレート化されていると、もう少し押しでも力がうまく伝わるイメージでしたので、やはり前半戦をしっかり処理していると後半戦が楽になると思われます。
Trouble appraisal commentary
This is a case in which the specialist doctor handed over the baton after the scope could not progress from LT to MT. I felt that perhaps S's processing was not sufficiently relaxed. There was a spiral formation in the MT, and the first MT lifting using the left rotation system while in the right lateral position was insufficient, and the RCF slowed and started to progress during the second 360 degree left rotation MT lifting. I had the impression that if the S collapsed and straightened out nicely, the force would be transmitted well even if I pushed a little more, so I think that if the first half is properly handled, the second half will be easier.