出産費用明細書
発行日：平成２４年９月１日
入院期間：平成２４年８月２４日～９月２日
入院実日数：１０日
出産年月日：平成２４年８月２７日
出産人数：１人
直接支払制度：利用する
産科医療補償制度：対象
◆費用の内訳
・入院料…０円
・室料差額…５０,０００円
（２人部屋に５日間）
・分娩介助費…１５０,０００円
・分娩料…－
・新生児管理保育料…０円
・検査 薬剤料…０円
・処置 手当料…０円
・産科医療補償制度…３０,０００円
・その他…１７,３９８円
・一部負担金等…１２５,７１０円
出産費用総額…３７３,１０８円
窓口負担額…０円
代理受領額…３７３,１０８円
◆その他の内訳
・出生証明書…３,１５０円
・分娩セット…８,０００円
・出産手当金証明書…３,１５０円
・腹帯…２,４１５円
・ナプキン…６８３円
◆一部負担金等
・８月保険診療…８６,４２０円
・８月食事代…４,６８０円
・９月保険診療…３３,５７０円
・９月食事代…１,０４０円
直接支払制度を利用しているので
会計での支払いは…０円
退院日は日曜日で会計が閉まっている為
退院前日の９月１日（土）退院手続きをする
