つい数か月前も、
フランスに来た、友人・知人たちと、
この問題について、
日本人が大好きな、フォアグラをビストロで、食しながら、
私が、あちらこちらで、何十回も、言っていることを、
繰り返して、彼らに言いました。
要は、一にも二にも、予防医学が最善の道であることです。
「大変、大変、言いたくありませんが、予防医学の大切さを訴えるために、
言わさせていただきますが、
日本に行きますと、
教育程度・知識・教養・情報・地域的リモート差など
の要因でもありますが、
65歳、70歳、75歳、80歳、85歳、
お脚の悪いご婦人方(男性もですが)
要は、おばあちゃんたちが、あまりにも多いというより、９０～９５％
皆様、腰、背骨、ひざ、脚全体などが、悪いです。
国や、地方自治や、市や、村役場や、
それぞれの、企業が、
(セクハラ問題などの時のように、企業が力を入れたように)
その十倍くらい、
真剣に、実行させていかないと、
単なる、ビラ配りや、
一年に一度や二度の大セミナーや、
回覧板程度で、告知しても、
ほぼ、解決には至らないということです。
やるときは、隣同士の家のドアをノックして、
「牛にひかれて、善光寺」
のごとく、
市町村発案・運営の、しっかりしたスクワットなどや、
エクササイズなどのプロジェクト、
などに、
引っ張り、出すことです。
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誰にでもできる、
誰でもやるべき、
１） 超・リコピン含有量の多いトマトジュースを、飲むこと
と、
プレインヨーグルトを、
毎食前に、摂取すること。
２） 多くの栄養価の高い野菜を、たくさん、ゆっくり、いちばん最初に、食べること
３） 減塩しょうゆを買ってきたら、
さらに、お水で、少し薄め、
スプレー瓶に入れて、使用する
４） 塩は、ほとんど、つかわないように心がけるべきですが、
もし、少しでも使用する場合は、
「やさしお」を、
水で、3倍に薄めて、
やはり、「スプレー瓶」に移し替えて、
使用すること。
５） 単純に、炭水化物を、(人によって、千差万別ですがーーーー)
自分の今までより、６０％以上カットする。
６） もし炭水化物を摂取する場合でも、
もち麦、
大麦、
燕麦(オーツ)
玄米
などの含有量の多いものを、食べる、
(できたらーーーー、お願いですがーーーー)
グルテンフリーか、それに近い方向性で、
炭水化物類を、選んでほしいです。
７） 焦げた部分の、お肉や魚は、食べない。
８） ほぼすべてを、
「糖質カット～％」
「糖質制限～～」
「糖質オフ～～～」
「糖質オフスイーツ類」
「カロリー低め、か、ゼロ」
「コレステロール・ゼロ」
ｌ
ｌ
ｌ
ｌ
ｌ
なるべく、
買い物は、
などの食品で、揃える。
９） 毎回の食後は、”スクワット” －－－－５０回
１０） 毎日、速足、７千歩のウォーキング
か、
軽いジョギング ５ｋｍ
か、
早く、こぐ必要ではない、自転車、２０ｋｍ。
１１） 早朝、寝床(布団の上か、床)で、
最低、４５分以上ののストレッチ
１２） 長く座らなければいけない人は、
５０分、座ったら、７～～１０分、歩く(社内でも結構です)
１３） 毎日、ルーティーン的な生活リズムで、
早寝・熟睡・早起き―ー――の生活リズムを作る
ｌ
ｌ
ｌ
ｌ
ｌ
ｌ
いくつか、上記に、述べましたが、
決して、むずかしくありません。
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ｌ
ｌ
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予防医学のための、
運動や、
食生活
日常の生活
ｌ
ｌ
ｌ
ｌ
６０兆円が、３０兆円に、１５年で、できます。
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ホリエモンと猪瀬直樹氏が語る－膨れ上がる医療費とその対策－
12/26(木) 15:10配信
11月29日、東京都港区のDMM本社にて、一般社団法人予防医療普及協会「予防医療オンラインサロンYOBO-LABO」と、猪瀬直樹氏が主宰するオンラインサロン「猪瀬直樹の近現代を読む」とのスペシャル合同企画が開催された。
対談には、同協会の理事を務める堀江貴文氏、作家で元都知事の猪瀬直樹氏ほか、進行役として医師で医学博士の金子和真氏も参加。年末に出版される猪瀬氏の著書『日本国・不安の研究』を軸に、増え続ける日本の医療費の傾向と対策が語られた。
堀江 貴文（実業家）
1972年福岡県生まれ。実業家。ロケットエンジン開発やスマホアプリ「TERIYAKI」「755」「マンガ新聞」などのプロデュースも手掛ける。2016年、「予防医療普及協会」の発起人となり、現在は同協会の理事として活動。「予防医療オンラインサロン YOBO-LABO」にも深く関わる。同協会監修の著作に、『健康の結論』（KADOKAWA）、『ピロリ菌やばい』（ゴマブックス）、『むだ死にしない技術』（マガジンハウス）など。
猪瀬 直樹（作家/元政治家）
1946年長野県生まれ。ノンフィクション作家、元政治家。1987年、『ミカドの肖像』で第18回大宅壮一ノンフィクション賞を受賞。1996年、『日本国の研究』で文藝春秋読者賞受賞。DMMオンラインサロン「猪瀬直樹の近現代を読む」では、戦前・戦後の知識人や事件を歴史的な時間軸で考察し、参考図書と共に取りあげている。また、東京マラソンなどに参加するアスリートとしての顔も知られている。
金子 和真（医師/医学博士）
医師・医学博士。新潟大学医学部・東京大学医学部博士課程修了。東京大学医学部附属病院を中心に、内科医・糖尿病専門の臨床医として8年間勤務。その後、マッキンゼー・アンド・カンパニーにてコンサルティング業務に従事。2018年には、ヘルスケアの現場の課題を自ら解消するため、株式会社リンクウェルを創業。医療データのデジタル化・オンライン化による次世代型のクリニックを設置、運営している。
医療は自動車業界と並ぶ一大産業に
猪瀬：
よろしくお願いします。ちなみに、セッションのテーマでもある私の著書『日本国・不安の研究』が、このクリスマス・イブに出版されます。膨れ上がる日本の医療費についての具体策が書かれていて、そのうちの大切なポイントをピックアップしてきました。
堀江：
ぜひ、お願いします。
猪瀬：
私は64歳から本格的なランニングを初めて、毎月50キロ走っています。なぜかというと、9年前に糖尿の異常値が出たからです。
堀江：
糖尿の異常値というと、「HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）」？
猪瀬：
そうです。正常値の基準である6.4%を超えたのですが、ランニングとテニスのおかげで、また、低い数値に戻っています。きょう言いたいのは、糖尿病の重篤化によって人工透析を受けるようになったりすると、ものすごく医療費がかかるってことなんです。
堀江：
ちょうどいいタイミングですね。今まさに、協会で糖尿病予防キャンペーンを展開しようとしていたところです。
猪瀬：
2017年度の国民医療費は約43兆円、2019年度の介護費予算は約12兆円。とくに注目したいのは「薬局調剤医療費」の約8兆円ですが、後で説明します。療養費の0.5兆円は、おもにマッサージ院などの保険負担分です。
堀江：
あぁ、あの関西地方に多い、正体不明の施設ですね？
猪瀬：
それはさておき。いずれ国民医療費は48兆円、介護費は15兆円になるといわれています。
堀江：
両方合わせると、国家予算の約半分を超えていますね。
猪瀬：
国家予算とは別の「かかっている費用」ですから、プラスオンして見ないと。厚生労働省の予算は約33兆円。そこに医療費と介護費の約60兆円が加わる。
堀江：
そういうことか。
猪瀬：
医療・介護産業を経済規模だけで考えると、もはや自動車産業と同等ということ。関わっている患者さんは約600万人ですから、医療と自動車は「日本の二大産業」ですね。しかも、年金と違って、自分に戻ってこないお金です。だったら、ムダを省こうじゃないかと。
収容患者を納税者の側に立たせる出口戦略
猪瀬：
先ほど申し上げた透析。患者数は約33万人で、国民医療費のうち1兆8000億円が透析費用として使われています。33万人のうち、約半分は糖尿病経由。好きなものを食べてお酒も飲んだツケを、我々が支払っていることになります。日本は脳死した方の臓器移植に消極的なので、やはり透析がメインの治療方法です。
堀江：
糖尿病を減らしていくことが医療費削減につながると。
猪瀬：
次の図は、精神病床数の国際比較です。日本の場合、使われている医療費は約1兆4000億円で、患者数は約28万人。
堀江：
なんで日本だけ、患者数も医療費も多いんですか？
猪瀬：
ヨーロッパはグループホームを上手に活用して、患者に職場復帰させています。患者を孤立させないで、社会に参加させている。出口戦略ができているんだよね。
堀江：
刑務所の発想と一緒ですね。薬物犯罪や性犯罪、それに道交法違反って、矯正プログラムが大事で、収容だけしていても意味はない。
猪瀬：
そうそう。ところが日本は出口をつくっていないから、退院した患者の行き場がない。そして、孤独が爆発すると、事件を起こす。ハローワークがないみたいなものです。
堀江：
なるほど。
猪瀬：
続いて障害者。障害者の数は900万人に上ります。そのうち就労している方は、年々増えているものの、1万5000人弱といった現状です。
堀江：
900万人！
猪瀬：
ですから、もっと働いていただいてもいいと思うんですよね。ヨーロッパは、こうした障害者の支援組織がしっかりできている。きちんと集団生活の場を設けて、そこから通勤させています。また、そもそもイタリアには、精神病棟がないんです。
堀江：
ないんですか。
猪瀬：
次のこの図は、高齢者向け住宅・施設の件数。
堀江：
年々、増えていますね。
猪瀬：
建設業界への補助金で「サービス付き高齢者住宅」をつくりはじめたら、あっという間に市場ができました。
金子：
以前は、高齢者向け住宅に、なかなか入れなかったですよね。
猪瀬：
そのうち介護の話なんだけれども、問題は、「要支援」の先に「要介護」が位置づけられていること。本来なら、介護にならないように支援で予防するべきです。ところが、「要支援」にも介護を付けちゃっているから、介護費が増加する。「要支援」と「要介護」を逆向きにするような施策をおこなっていかないと。
堀江：
ムダな税金が使われていると。
猪瀬：
これは、大阪府大東市の実態調査ですが、掃除や買い物などに介護ヘルパーを使っている。掃除や買い物なんて、民間のサービスでもできるでしょ。本当に身体介護を必要としている「要支援」者は、全体の約1割にすぎないんですよ。こうした取り組みが、市町の一部で始まっているということです。
実費ではなく政策費として取られている「調剤料」の謎
猪瀬：
あと、「薬」も問題なんだよね。今、病院の前に「門前薬局」が建っているでしょ。薬剤師って、フェラーリが買えるほど儲かっているんですよ。
堀江：
この表で目立つのは、“院外”処方欄の「調剤料2400円」ですね。一方の“院内”処方は、同じ調剤料でも「90円」しかかかっていない。これは、どうしてなんですか。
金子：
院内処方は医師が調剤するから、薬剤師さんのフィーを含まないんですよね。ところが、門前薬局などの院外処方を受けると、もろもろ含めて3000円以上も余計にかかる。
堀江：
同じ薬なのに、意味がわかんないっす。
猪瀬：
昔は医師が仕入れの倍ぐらいの薬価を付けていました。それじゃマズイというので「医薬分業」が図られたんだけど、そのとき、調剤料をインセンティブにしたのです。つまり、「医薬分業」推進のための制作コストを、我々に負担させたということ。
堀江：
かえって「調剤料をたくさん取ってもいいこと」になっちゃったと。
猪瀬：
加えて「薬剤服用歴管理指導料」っていう項目があるでしょ？
堀江：
「お薬手帳」のことですね。
猪瀬：
これ、「お薬手帳」を持っていても持っていなくても、取られるんだよ。話題にするだけで380円取っていいことになっている。そんな「医薬分業」は1974年にスタートし、2017年の段階で、院外処方が7割を越しています。
堀江：
じゃあ、政策自体はうまくいったわけですね。
猪瀬：
うまくいった。薬科大学の入学定員数を見ると、2006年あたりで“倍”になっています。人口あたりの薬剤師の数を見ると、諸外国と比べて日本がトップ。年々増えていく薬剤師を食べさせるためにも、高額な技術料が取られているんです。その合計が1兆9000万円。
堀江：
薬剤師の業界は、うまいことやったなってことですよね。でも、薬科大学って、4年制から6年制になったじゃないですか。そのことで、薬剤師の数がまだまだ足りていないはずなんですよ。薬剤師の求人サイトって利益を上げていますから
猪瀬：
門前薬局の誕生によって、安定した雇用を生んでいるよね。もはや、薬剤師を易々と減らせなくなっている。ドラッグストアのチェーン店にも薬剤部門があるし。
堀江：
あの中には、「販売登録者」という新しい資格者も含まれます。「販売登録者」には実務経験が求められるから、ドラッグストアでしか経験を積めない。コンビニで働いていても資格が取れない。なので、ドラッグストアに人材を集める強力なドライバーになっているらしいですよ。生鮮品や食料品を置くようなお店が、すごく増えているじゃないですか。
猪瀬：
薬科大学を出ても薬剤師になれない人がいるのよ。だから、「販売登録者」は、薬剤師の国家試験をパスできなかった人の雇用対策だよね。
堀江：
時間も迫っているので、どんどん、行きましょう。
猪瀬：
この図は、院外調薬の処方日数に対する調剤料の変化。処方日数が増えるほど、調剤料も段階的に上がるんです。かつては薬をコネコネするのに手間がかかっていたけど、今って輪ゴムでパチンでしょ。処方日数が増えたところで、そんなに手間は変わらないはず。
堀江：
うーん。
猪瀬：
続けてシルバー人材センターの登録スタッフ数。高齢者は増えているのに、スタッフは減っています。理由は、モチベーションを持続できるような環境ではないからです。なのに、一定の予算が付き続けています。施策として、まともに機能していないよね。
猪瀬氏の提言に、具体的な強制力は伴うのか
堀江：
この本には、どうやって解決するかも書いてあるんですか。
猪瀬：
かなり詳しく書きました。データも正確なところを引っ張ってきましたから、ぜひ、読んでみてください。「大変だ、大変だ」という本はいっぱいあっても、解決策に触れている本は少ないよね。
堀江：
予算を抑えるために「法律やルールを変えないといけないよね」という話ですか。
猪瀬：
予算って、結局、対前年比で考えているんだよね。しかも、何十年もかけて積み上がったものでしょ。役所の担当者は2・3年で交代していくから、目の前のことしか見ていない。以前の背景や歴史を知らないで、前年並みの予算が当たり前だと思っている。
堀江：
それはわかるんですけど、どうやって変えていくんですか。
猪瀬：
たとえば精神障害問題だったら、今、空き家が多いでしょ。800万戸ともいわれる空き家を、グループホームとして活用していけばいい。
堀江：
病院から空き家に、うまくシフトできますか？
猪瀬：
仮に空き家の家賃が月額12万円だとしたら、その費用を捻出できる仕組みにすればいいわけ。空き家6軒くらいを一つのグループにして、見回りをしたり、社会復帰させたりしてね。費用的なシミュレーションは、全部、本に書いてあります。
堀江：
でも、患者を移す必要があるわけですよね。強制的に移すって話でもないし、誰がどうやって実行するんですか。
猪瀬：
患者の受け入れ体制をつくればいいだけです。精神障害に有効な薬も出てきているし、世間と隔絶する必要はない。そもそも、住むところがなくて病院に入っちゃう人だっていますよね。
堀江：
そうなんですか。
猪瀬：
空き家が800万戸もあるんだから、患者を病院から出して、分配していくだけ。しかも空き家は生活圏にあるし、社会的なリハビリを兼ねるでしょ。就労支援にもなる。
全体像が視野に入らないと、本当の問題点は見えてこない
堀江：
透析患者を減らす件についてはどうですか。猪瀬さんは「意識高い系」だからランニングを始めたけど、そうじゃない人もいるでしょ。今ちょうど、糖尿病の映画を制作していて、失明や脚の切断といった“怖い”ケースを取りあげています。
猪瀬：
どんどん見せればいいんだよ。
堀江：
結構、ショッキングなシーンもあるんだけど、世の中の9割くらいの人は、糖尿病の怖さに気づいていないんじゃないかと。先生は、日常的に見ているでしょ。
金子：
医師として、そうした怖さに慣れちゃっているところがあります。
猪瀬：
私も、血糖の異常値が出て、先生から「このままだと目が見えなくなって、原稿が書けなくなる」って言われたんだよね。だから、ランニングを始めた。
堀江：
そういう「意識高い系」は問題ないですけど、昼間っからお酒を飲んじゃっている人っているじゃないですか。
猪瀬：
東京五輪の機運の中で健康意識が高まると、変わってくるんじゃないかな。
堀江：
いやいやいや、猪瀬さん、そんなことはないと思いますよ。
猪瀬：
糖尿病の映画のように、「怖さを見せる」ってことも大切だよな。
堀江：
病気の怖さから予防に結びつけていくことには、ある程度の手応えがつかめています。糖尿病や腎臓疾患が最後のとりで。
猪瀬：
なかなか気づきにくい糖尿病の指標値には、「HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）」が有効なんだよ。以前は、血糖値しかなかったじゃない。映画にしても指標値にしても「見せること」が必要。
金子：
そうですね。
堀江：
腎臓疾患の指標値は、まだ「ない」ですけどね。
金子：
「ない」ですけど、糖尿病の患者さんが腎臓を悪くするという流れです。
堀江：
だから、意識の低い人が透析を受けざるをえなくなるわけでしょ。僕は認知症もそうだと思っていて、認知障害へ至りにくい行動ってあるじゃないですか。グループホームもいいけど、高齢者だけじゃなく、いろいろな世代の人がコミュニケーションを取れる場づくりとかって、どうなんですかね。意識の低い人をアクティブにさせるような取り組みが、足りないと思っているんですけど。
猪瀬：
精神障害の出口戦略としてのグループホームは、年齢と関係ないからね。20代の人もいるし、皆さん「普通の人」。会社で怒られてうつ病になっちゃった人だっているんだから。知的障害者にしても、アスペルガー症候群の人を含むでしょ。
堀江：
ああ、そうか。
猪瀬：
アスペルガー症候群の人って、得意技をいっぱい持っています。たとえば、名刺のデータ入力を1件「3秒」でやっちゃう。約900万人の精神障害者、高齢者、それと女性ね。この労働人口を市場にきちんと返せれば、労働力不足なんて起きないのよ。しかも、納税の側に立つってことだからね。
堀江：
猪瀬さん、なんで知事を辞めちゃったんですか。もったいないですよ。
猪瀬：
それはだから……敵が多かったから。それはそれとして、東京五輪の招致は、運動による健康増進の周知をかねています。みんなで盛り上げていけば、予防意識が変わっていくでしょう。
堀江：
では、そろそろお時間ということで。
猪瀬：
さっきの糖尿病の映画は、どんどん見せていったほうがいいね。
堀江：
はい。来年の東京国際映画祭に出すことを前提に制作しています。
猪瀬：
最後に結論をまとめると、歴史的視点に立たないとダメってことです。官僚は目先のことしか見ていない。だから、抜本的な施策を構築できない。以上です、ありがとうございました。
Medical DOC
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