NUEVA YORK (Reuters Health) - Un estudio sugiere que los
pacientes con artritis reumtica tendran alto riesgo de padecer
tromboembolia venosa (TEV).
En los participantes, el riesgo estaba atenuado, pero, an
as, era alto tras considerar los factores de riesgo conocidos,
como la enfermedad cardiovascular (ECV), cirugas,
internaciones, tratamientos farmacolgicos y niveles de
reactantes de fase aguda.
La artritis reumtica (AR) "debera reconocerse como uno de
los factores de riesgo de TEV", y los mdicos y los pacientes
deberan "tener en cuenta las medidas adecuadas para prevenir la
TEV" en el caso de una ciruga u otros eventos que pueden causar
un TEV, consider por e-mail el autor principal, doctor Seoyoung
C. Kim, del Hospital de Brigham y las Mujeres, Boston.
Aunque es retrospectivo, el estudio es el primero sobre el
riesgo de TEV en personas con AR tras ajustar los niveles de
reactantes de fase aguda, segn aseguran los autores. El equipo
estudi ms de siete aos de informacin sobre reembolsos de
prestaciones de Medicare y comerciales, emparejando adultos con
y sin AR por edad, sexo y la fecha ndice. Finalmente,
identificaron a ms de 22.000 pacientes con AR y a ms de 88.000
personas sin AR.
La fecha ndice en el grupo con AR era la fecha de entrega
de un primer frmaco antirreumtico modificador de la enfermedad
(DMARD, por su nombre en ingls) y en grupo sin AR (control) fue
la fecha de la segunda consulta mdica despus de por lo menos
12 meses de ingreso al plan de salud, segn publica Arthritis
Care & Research.
Ambos grupos tenan alrededor de 52 aos; el 75 por ciento
era mujer. Los grupos tenan diferencias significativas en casi
todas las dems caractersticas basales; las comorbilidades
asociadas con el riesgo de padecer TEV eran ms comunes en los
pacientes con AR que sin AR (tabaquismo, hipertensin, ECV,
EPOC, ciruga intrabdominal, terapia de reemplazo hormonal, uso
de anticonceptivos orales y utilizacin del sistema de salud).
Los niveles iniciales de reactantes de fase aguda, evaluados
en el 15 por ciento de los pacientes con AR y el 1 por ciento
del grupo sin AR, estaban altos en el 37 por ciento de los
pacientes y el 18 por ciento del grupo control. El nivel
promedio de protena C reactiva al inicio del estudio era de
15,2 mg/L con AR y de 3,4 mg/L sin AR. El valor promedio basal
de sedimentacin de eritrocitos con o sin AR era,
respectivamente, de 19,3 y 10,2 mm/hr.
En dos aos, la tasa de TEV en los pacientes con AR era de
6,1 por cada 1000 aos persona, es decir, 2,4 veces ms alta que
en el grupo control.
Tras considerar factores potencialmente confundentes, el
riesgo de TEV se mantuvo un 40 por ciento ms alto en los
pacientes con AR que en el grupo control.
Un tercio de los pacientes que desarroll TEV tena uno o
ms de los principales factores de riesgo (internacin por
causas agudas, ciruga o diagnstico oncolgico) dentro de los
90 das.
"Lo distintivo de este estudio es que tambin evaluamos a un
subgrupo de pacientes con reactantes de fase aguda", dijo Kim.
Agreg que aunque ese subgrupo era pequeo, la tasa de riesgo
tras ajustar los niveles elevados de reactantes de fase aguda
segua siendo del 1,5.
El doctor Jonathan Graf, director de la Clnica de Artritis
Reumtica de University of California, San Francisco, dijo por
e-mail que se desconoce qu pacientes tienen el riesgo ms alto
de padecer TEV y si los beneficios de las medidas preventivas
superan los riesgos.
"Se estn acumulando pruebas de un pequeo, pero
estadsticamente significativo, aumento del riesgo de TEV en
pacientes con AR", dijo Graf. Pero seal que la mayora de esas
pruebas es retrospectiva. "Mientras que estos estudios intentan
controlar factores confundentes distintos a la AR que podran
influir en la TEV, eso sera casi imposible hacerlo por
completo", dijo.
"El beneficio de cualquier terapia preventiva por ahora no
supera el riesgo dado el pequeo aumento de riesgo generalizado
de TEV. Ningn estudio ha demostrado algn beneficio de la
anticoagulacin o la terapia antiplaquetaria en los pacientes
con AR, salvo, quizs, aquellos que pasaron por una ciruga
mayor, como un reemplazo de cadera".
"Por ahora -agreg-, es algo que los mdicos y los pacientes
deberan conocer. Hay que alentar a los pacientes a realizar la
mayor cantidad de actividad fsica que puedan".
FUENTE: Arthritis Care & Research. online 10 de mayo del
2013.
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