Pneumonia-like mucinous adenocarcinoma

肺炎様の肺癌

肺炎と鑑別難しい

高分化型肺腺癌の30%程度
・HRCTで多数の小空洞、管状およびv,Y字型の拡張したair bronchogram.
・CT angiogram
等報告があるがこれのみで鑑別は難しい
他にも閉塞性肺炎、悪性リンパ腫が類似所見を取る。

Gaeta et al.European Journal of Radiology 2012:3587-3591.

MRI heavy T2が鑑別によさそう。
mucinous adenocarcinoma:high signal intensity>CSF,bile.
white lung signと言うらしい

腸管GVHD

GVHD:移植から100日以内に発症
骨髄移植例の10～70％に発症
皮膚、肝、消化管が標的臓器

急性消化管GVHD
骨髄移植例の30～60％に発症
内視鏡所見
　
部位　上部：胃＞十二指腸＞食道　
　　　　
下部：右側結腸＞終末回腸＞直腸＞左側結腸＞横行結腸
　所見：粘膜浮腫、斑状発赤、潰瘍、出血、広範囲の粘膜脱落

CT所見
・小腸壁肥厚(＞3mm)　100％、
・大腸壁肥厚　59％
　
・壁肥厚の非連続な分布　41％
　
・壁肥厚部の口側での腸管拡張　23％
　
・粘膜濃染　54％
　
・漿膜濃染　31％
　
・壁肥厚部近傍のVasa rectaの拡張　91％
　
・壁肥厚部近傍のstranding　73％
　
・リンパ節腫大　0％

腸炎との鑑別：
・ Pseudomembranous colitis (偽膜性腸炎；Clostridium defficile colitis)

　抗生剤投与後のClostridium defficileの異常増殖
　　
　毒素による腸液増加、粘膜透過性亢進による激しい水溶性下痢

・ Cytomegalovirus (CMV) Gastroenteritis
　　食道、胃、腸管に広範な潰瘍形成、穿孔
・ Neutropenic colitis (白血球減少性腸炎、typhlitis；盲腸炎) 
　　
　抗癌剤による粘膜上皮の破壊と白血球の減少による細菌(真菌)の侵入によって生じると推測され　ている。
盲腸が主たる病変部位。
　　
　壊死、穿孔、敗血症を生じやすい。

・ Candida and Aspergillus
　　
　主として食道の障害、重症例では肝、腎、脾にmicro abcessを形成
これらは基本的には感染症であり、対応する抗生剤、抗ウイルス薬投与で対処する。
ステロイド投与が必要なGVHDとの鑑別は重要。

Br J Radiol. 2012 Aug;85(1016):e416-23

Ewing mediastinal mass

Extraskeletal sites of Ewing’s sarcomas (EES) such as chest wall, lower extremities, retroperitoneum and paravertebral region have been observed in about 15% of cases.

Patients with EES had a higher mean age compared with patients with bone tumors. Axial location was the most frequent site and there were no differences in tumor size or metastatic status. Five-year overall survival was superior for localized EES compared with localized skeletal tumors.[