前回の記事で、手術（皮膚腫瘍摘出術）の流れについて説明しました。
分かりやすいとご好評をいただいたため、今回は皮下・軟部腫瘍の摘出術について説明します。
〜皮膚・皮下腫瘍切除術について〜 の回でも説明したように、「皮下腫瘍」は皮下の組織由来の細胞で構成された腫瘍であり、腫瘍の成分は皮膚表面とはくっついていません。そのため皮膚の切除は必要なく、皮膚は切開を加えるだけ（incision）で大丈夫です。
「皮下腫瘍」と「軟部腫瘍」の違いは難しいのですが、診療報酬上は「浅筋膜」という脂肪層にある膜より深くに存在するものを「軟部腫瘍」と定義しています。イメージとしては筋肉の近くの深い部分に存在するものは「軟部腫瘍」と理解すればよいでしょう。
手術の前にエコー検査などの画像検査を行い、位置（深さ）を同定します。
位置が深いものや、大事な血管や神経などの組織が近くに存在する部位はMRIなどの検査も行います。今回の症例では画像検査の結果、背部の皮下・軟部腫瘍を認めました。
まず腫瘍の位置をマーキングし、切開線をマーカーでデザインします。
切開線はシワのラインに一致するようにデザインします。（（注）部位によってはこの限りではありません）
次に局所麻酔をします。
メスで皮膚を切開し、剥離剪刀というハサミで鈍的に剥離していきます。
浅筋膜 (白矢印の部分、モスキート鉗子で把持している部分)に切開を加えると、腫瘍が同定できました。
腫瘍を周囲組織より剥離し摘出します。このときに止血も同時に行います。
浅筋膜を縫合します。
ペンローズドレーンというシリコンで出来た管のようなものを、創部に浸出液や血液が溜まらないように挿入します。本症例では浅筋膜下に挿入しています。中縫い（真皮縫合）、皮膚縫合を行います。
ガーゼで圧迫固定し手術終了です。
翌日もしくは翌々日に出血が少ないことを確認できたら、ペンローズドレーンを抜去します。抜糸は術後約1週間で行います。
今回の症例の病理結果は、脂肪腫という良性の腫瘍でした。
