リハ実践カルテ

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30Nov
- No.409 悩んでいることをアウトプットしてみよう
  運動の連動と代償動作の違い連動の大きさの許容範囲財前先生の皮膚誘導と福井先生の皮膚誘導の違い ICF⇆自立度⇆全般動作⇆動作の細分化⇆筋骨格系という関係性の中でのシステム的な評価の流れがうまくできない訪問リハの卒業って何を持って卒業？？セラピストと治療家の脳の使い方の違い拒否が強い患者さんとそれに介入するのが億劫になるセラピスト側がどちらも不幸ではないか？もっと方法があるのではないか。キングコング西野さんの次面白いこと何をする？？って考える視点がリハで絶対活かせると思う。クオリティーってもう正直どこも一緒になってきている。トップは突き抜けすぎていて、目指すには何年かかることやら。また自分の素材として”繋ぐ”役目が大きいのではないかと思う。ジェネラリストというスペシャリスト。認知症の患者さんて難しいよね。どうしたら円満にみんなが笑って暮らせるのか。戦略的思考ってむずいから、どうしたら継続的にできるのだろう。なんか今やっていることって、なんだか惰性に感じてしまう。こうではなかった。思い描いていたリハとは。なんかできなかったことができた時のあの感動を共有したいって感覚が強い。エゴなのか。これは？分身ロボット”orihime"のような革新的かつ感動できるような物を作りたい。作るというよりはそういう支援をしたいか。とまあざっと今の頭の中を整理してみたというか、出してみた。アウトプットってこういうのも大事ですね。ここでわかったのは、一つはうだうだ考える前に手を動かせということですね。さあ動かしましょう。
01Nov
- No.408 今を感じる
  今日は樹木希林さんの最期の映画"日日是好日"を観てきました。なんともいえない所作や、言葉遣い、お茶を立てる音や自然の音が自分の中に溶け込んでいくような時間でした。この、"今"や日々の何気ない日々を感じるにはもってこいの映画です。現代は未来未来へと突き進んでいるような感覚がします。それはそれでいいと思います。僕も好きです。ただなんでしょうか。純粋になにかを素直に感じる時間ってなかなか少なくなっている気もしてなりません。頭を使うことが多くなった今の時代は、駆け巡る時間の速さに追いつくので精一杯。そんな時間にひと時の休息を与えてくれるような映画です。ぜひ観てみてください。https://eiga.com/movie/88063/
30Oct
- No.407 思い込み
  ここ最近は思い込みの怖さを実感。てか人狼をするとわかりますが、人の仕草で心理を読むのは無理です笑研究でも、発表されました。笑ここから言えることは、意外に人と話している時には自分たちは、相手の感情に対して思い込んでいるっていうこと。よくあー、嫌われているなーとか好かれているなーとかなんであの人あんなに怒ってんの？とか色々相手を推察することは多いと思う。けど、それって実は大体間違ってることが大いにある。嘘を見抜ける確率って50パーセントらしいです。これはコインの裏表を当てるのと同じ確率で人の感情を読もうとしてるってこと。つまりここで言いたいのは、あー嫌われたどうしようとかこれ言ったけど、絶対やばいやつやんとか絶対怒ってるとか言っていても、それって心を読めてると思ってる自分がいるってこと。そんなわけあるかー！！笑ってことが今日言いたかったことです、つまりは、思い込みで色々と判断しないほうが心も身体も楽ですよーって話でした。
29Oct
- No.406 あらためて考える
  明日は症例発表なので色々と情報を整理していました。まあ自分の思考って曖昧ってことがこういう作業をすると、明るみに出ますね。すごくいい勉強になる。やっぱり一番の勉強法って症例発表な気がする。一番きついけど笑昨日はPOSTアカデミアの集まりでめちゃくちゃ楽しかったんですが、自分のコツコツ感が抜けてしまっているなーって感じさせて頂いた会でもありました。最近は色々なイベントがあり、なんかそういう気分に全くなれない自分がいましたが、そろそろエンジンかけないといけませんね。次に考えているのが、自分が今一番勉強している”触診”についてのブログを書こうかと思っています。どの人に聞いても大事だと言われるのが触診。症例発表をしていると、本当に基本的に抜けてしまっている感じますが、さらに大切だと思うのも触診。流石にここでは症例発表はできませんが、触診の方法であればできる。勉強にもなる。てか、触診の方法って組織学がわからないとできない。組織学が分かると解剖学が分かる。そうすると車の構造が分かるっていうのと同じで、アイデアが生まれてくると思う。そもそも構造がわかっていないと修理もできませんよね。ちょっとこの方向性にシフトしていこうかとも思っていますが、とりあえずこのブログを続けていきたいですね！ちょっと変えるかもしれないけどwさあ頑張っていこうー！！
24Sep
- 進化の過程を辿る発育の過程が面白い#進化論#生物の授業そういや好きだった
  View this post on Instagram 葵杉山さん(@bluewave0725)がシェアした投稿 - 2018年Sep月23日pm6時54分PDT
17Sep
- おやすみー
  おやすみなさい。
13Sep
- No.405 体軸を作るために　骨格をゆるめる
  体軸をつくるには「ゆるむ（脱力する）こと」が必要です。体軸はそもそも自分の体の動きをガイドしてくれる身体意識です。このガイドができるためには、そのガイドができる体にならなければなりません。それが”ゆるむ”ということです。ゆるむことで、体軸ができ、体軸ができるからさらにゆるむ良循環をつくることで、体は無意識の中で最大のパフォーマンスが発揮できるようになってきます。けど、ゆるめることが大切だと分かっていても、なかなかうまくできないっていうのがほとんどです。力が入っている人に、力を抜けって言っても抜けないですよね。そもそも力の抜き方がわからないってことですから。じゃあどうするか？？今回は、骨格をスポットに当ててお話します。「骨」の位置や形などを意識し感じてみましょう。よくガイコツとかのマークとかがありますが、そんなのでも構いません。まずは骨のイメージが大切です。ちなみにですが、全身の骨は２０６個頭蓋骨だけで骨は２２個に分かれています。（舌骨も入れると２３個）足部は２６個他ももろもろですね！例えば、・自分の大腿骨頭の位置や大きさを意識し感じられるか・その上に腸骨（骨盤の骨）がのっているのが感じられるか・動かしたときに大腿骨頭と腸骨の間で動きを感じられるかこのように体の動きや状態を認識することが重要です。ただここでポイントなのが、わからない場合は触れてあげるってこと。意識的に感じようとしても、感じられない場合はそこは固まっていることが多いです。なので、そこでは触れてあげてぼんやり感じてあげるだけでいいです。これらができると、☆骨の上にしっかりのっている感じがえられれば、自然に余分な筋肉の緊張もゆるみやすくなります☆動きを感じられれば、筋肉もゆるめることもできるようになります。体をゆるめる際には「骨格」という要素との関係も考えるといいですね。ぜひ、自分で試して見るといいです。オススメは顔面に対して行うと変化がわかりやすい！！ありがとうございました！！
12Sep
- No.404 おやすみ
  おやすみなさーい！久しぶりだw
11Sep
- No.403 上部に惑わされない
  最近はなんだか上部のことに振り回されていた感がありました。本質的なことはなんなのか？それを見抜くというか、常に頭の中に設定しておかなければならないなと感じます。人に優しくなるには、そういうことが必要かと。
08Sep
- No.402 動作分析のポイント
  （画像クリックで動画みれます）動作分析は難しいですよね。僕も毎日その辺で歩いている人を見ながら動作分析をします。ここで大事なのが動画でも記載していますが、ぼやっと見ることです。これが意外とできません。なんとなくこの辺怪しいかなーくらいで見るくらいがちょうど良いんです。なぜかというと、いきなり局所にフォーカスしてしまうと、どう全体に影響しているのかを無視した分析になってしまうからなんです。もし、そうなった場合は以前お話した要素主義的な考え方になってしまい、目的設定とやろうとしているアプローチが繋がらなくなってしまいがちなんです。なので必要なのは、全体をぼやっと見ること。もしできるのであれば、その後にモノマネをしようと思ってみてください。そのモノマネをしようとした部分が、自分が見ていた全体の中の局所です。それをモノマネをすることで、無意識に見ていた物を顕在化することができます。まずはそれを言語化してみたら良いんです。そこから局所を見て、また全体を見る。これを繰り返すわけです。百聞は一見にしかずです。ぜひ試してみてください！
07Sep
- No.401 人と仲良くなる技術　”褒める”をもっと使えるようになるためには？
  少しほっこりというか、こうすると嬉しがられるテクニックの紹介です。人を褒めるのって難しくないですか？相手の人の良いところを見つける！って気構えるとなんとなく言語化がしづらいってことありませんか？僕はあります。この人はとても良い人っていうのは確実にあるのだけれど、言葉にしようとすると難しい。まあ彼氏・彼女の関係でも一緒ですよね。そこで、一つ基準になるテクニックをお伝えします。これはされると自分も嬉しいので、気遣いとしてもすごく良いと思います。それは”人が気にしないような細かい所を褒める！”ってことです。これだけいうと難しいと思うのですが、全然難しくないです。何を基準にすればいいかって自分の行動と違う所をみるわけです。例えば、手を洗った後に、紙を使って一瞬だけでも洗面所を拭いていたり。戸が開いていたのを、スッと閉めたり。先に店に入って人数を行ってくれたり。ほんのちょっした細かい所を褒めてあげるんです。人間ってそういう自分ではあまり意識していない細かい所を褒めてもらえると物凄く嬉しいものです。僕は心の中では飛び跳ねるほど嬉しいです。褒めてください笑そして細かい所を褒めてあげると、この人はこんな細かい所を褒めてくれているから、自分を物凄く見てくれているって思ってもらえやすいです。そして、思い込みではなくそういう細かいところに目を向けると、他のところも見れるようになります。まとめると、、、①人が気にしないような細かい所を褒める②わからない時は、自分の行動と違う部分を見つける加えて③その時のストーリーも一緒にしながら褒めるとなお良い！！後輩や部下がいらっしゃる方、彼女・彼氏さん、夫婦の仲をよくしてくれるテクニックなのでオススメです！今日は心理学のお話でした。次回は、体軸についてお話しますね！本日もありがとうございました！
06Sep
- No.400 感情を客観視
  本日は色々ありました。感情を客観視し自分の大事な基準を知ることができました。なんでも勉強。いい事もあっても、悪いことがあってもそれから得られることは多い。行動して行動して大事な自分がどんな反応をするのかを観察することもまた楽しいですね。また明日。
05Sep
- No.399 はい、すいません、ありがとう
  題名だけ見たらわけわからないですよね笑これは今日ある患者さんから教えて頂いた言葉です。その方もまたこの言葉をある方に教えて頂いたとおっしゃっていて、今回は僕に教えてくれました。患者さんは昔とても偉い職業の方だったのですが年配の先輩にこの言葉をプレゼントすると言われて、この言葉を筆で書かれた紙をもらったそうです。最初はわけがわからなかったそうなのですが、後から意味がわかったと。自分が下っ端の時は、はい、すいません、ありがとうございますはもう普通に言える。けれど、だんだん偉くなってくると後輩にこれやっといてと言ってから、ありがとうって心の底から素直には言えない自分がいた事に気付いたとのとこと。いつまでも謙虚であれ。それを教えてくれたとおっしゃっていました。これを聞いて、なんて深いんだなと感慨深くなりました。僕も、素直に言えてるかなって凄く思います。心のどこかでおごりや上から目線な所がないかな？って振り返りました。本当に心の底から純粋なはいすいませんありがとうってなかなか言えないものですね。けど、これを言えた時って自分も気持ちいいっておっしゃっていました。こんな素晴らしい方のリハビリをさせてもらって僕は幸せだなって凄く感じさせて頂きました。本当に学びです。ありがとうございます。残したくて今日はブログに残してしまいました。また見返そう。
04Sep
- No.398　運動療法って上達するための方法です。
  臨床で行っている「運動療法」は言い方を変えると、「今の能力、状態から上達する・させる方法」とも言い換えることができます。　では、人が上達するとは一体どういうことなのか？？患者様が「リハビリ」をするとき、そのリハビリの到達点、目標、ゴールが設定されます。僕も常に考えていますが、ＳＴＧやＬＴＧを考えるのって難しいですよね？今の患者様の状態からどのくらいの期間で、どのように改善していくのか？このゴール設定は高くても低くてもダメで、これが適切でない場合、今の患者様の理想の状態と現状の患者様の状態までの距離が遠すぎたり、近すぎたりしてしまいます。結果、促通したい動きが出せなかったり、過剰な努力を要してしまったり、患者様のやる気がなくなります。この時に患者様のためを思うなら「最短で最良の道」つまり「軸」のように真っ直ぐに目標へ到達する事重要となります。団子が刺さった串を想像するとわかりやすいかもしれませんね。笑あのように最短距離で、最良の道を行くことが最適な運動療法であるということができると思います。この時に必要なのが「体軸理論」＝「上達する理論」でもあるわけですね。テクニックではなく理論として体軸を学ぶことで、臨床を通して人生を考えることができると思います！まだまだ勉強していきましょう！！
02Sep
- No.397 ゆるめるポイント内臓をイメージ
  体軸をつくるには「ゆるむこと」が必要です。ゆるむことで、さらに体軸ができ、身体が思った通りに動かすことができることに繋がります。今回は硬くなりやすい骨格「背骨」についてを内臓を通じてゆるめていくポイントをお伝えします。背骨が固いというイメージは付きやすいと思います。身体の動きというのは骨格の関節が動かしているというのは、ほぼだれもが知られているからですね。ただ実は身体の動きというのは内臓も関わっているんです。身体を捻ったり、倒したりする時には内臓は動いています。この時に内臓付近や内臓事態が固いと身体の動きに制限が生まれてしまいます。つまり、背骨が固いとは内臓との関係性も考えないといけないということです。そして今回のポイント！！「背骨」が硬い場合は、その背骨の前にある「内臓」の形や動きなどを意識して感じてみましょう。例えば腎臓。みぞおちの後ろの背骨のライン辺りに腎臓はあります。この付近を自分で揺すってみてください。なんとなく固い感じがあったら、背骨を動かすイメージ↓腎臓を動かすイメージ↓背骨を動かすイメージと行ってみてください。もし腎臓を行った後に背骨の動かしやすさが変わった場合は、腎臓の動きが固かった可能性があります。(ここはイメージと意識なので、絶対に腎臓→背骨とは限りません)このように一つの制限因子の中にも、内臓という要素を取り入れることで、アプローチの仕方が変わるかもしれません。「骨格」が硬い場合骨格という要素だけではなく、「内臓」という要素との関係も考えるといいですね。ゆるめる上で皆様のポイントがあれば、ぜひコメント下さい！！今日も最後までお読み頂きありがとうございました！
01Sep
- No.395 自主トレに有効！まずは自分の体を認識しよう！
  体軸を勉強していて凄く思うのは人は自分自身を見つめる時間が少ないってこと。僕が昔からそうなんですけど。いつもいつも外への意識があり、好奇心をもとに足りない要素を継ぎ足していく感じ。まあそれはそれでいいんだけれど、まずは自分が今どうなっているのかをしっかりバイアスなく、見れることって大事。とまぁ軽く伏線を入れてお話ししていきましょう！今回は自主トレに有効な方法をお伝えします。シンプルに自分の身体を優しく触るこれです！！え！？みたいに拍子抜けした人が多いと思います。ただ、これですね、効果ありありです！！身体って体性感覚の濃淡があります。職人さんであれば手先は敏感ですし、サッカー選手であれば足の感覚はよいでしょう。このように人は体性感覚があり、その濃淡があるのですね。この濃淡の薄いところを触れるっていうのが大事で、感覚が薄いところというのは、基本的に動かしづらいです。胸椎の3.4.5番なんてめっちゃ動かしづらいし( 肩甲骨の高さの背骨のこと)前後に動かそうと思ってもなかなかやりづらいです。こんな風に体には個々人で動かしやすいところ、動かしづらいところがあるので、全身を優しく触れてあげることで、感覚入力を行い動かしやすくしてあげるのです。特に腰痛や肩こり、浮腫、呼吸器疾患、自律神経の異常、脳卒中患者さんに有効です！！僕はよく自主トレでも導入していて、効果を実感してます。麻痺側の手を非麻痺側で触れたり、体や足を、触れてもらいます。動かせるのであれば逆もやってもらったり。優しく赤ちゃんの顔を触れるように触るのがポイントです！！ぜひ試してみてください！次回は体軸を作る意味についてお話しします！また楽しみにしていてください！本日もありがとうございまーす！
- No.396 体軸を作る意味って何？
  では今回は、「体軸を作る意味」を解剖学も交えながら説明します！リハビリを行う上で、よく行われる単一の筋肉を鍛える運動↓動作への反映の図式があります。しかし、本来の身体の動きというのは、ある一つの筋、単一筋のみの運動ではありません。これは歩行だったり、起立動作であるとイメージがしづらいのですが、スポーツ場面だと意外と想像がしやすいです。ピッチャーが球を早く投げるために、上腕二頭筋のみの筋トレをやっていて、それだけで球が速くなるかというと、そうではないと感覚的に理解できると思います。本当はすべての動作はこうなんですね。全ての動きに必要な筋が相互関係を築きながら的確な「タイミング」と「量」で発揮され、この時の「意識状態」が生活の場面（ADL）と同じ「意識状態」のまま勝手に発動されると言うことが求められます。その意識状態を作り出す上で重要な筋が大腰筋、横隔膜、骨盤底筋などのインナーユニットに加え、前方への推進力に必要なハムストリングスなどがあります。これらを無意識的に発動させるために必要なのが「体軸」というわけになります！「体軸」が通るラインは足の裏では、内果と外果を結んだ線上を通り（脛骨直下）↓膝の裏↓会陰↓おへその下↓おへそ↓みぞおちの奥↓胸の奥↓頭の中心↓百会と脊椎の少し前を通り、頭の奥から頭頂の百会というツボを通ります。これらは先ほどの筋肉の起始停止を貫きます。起始停止を貫くということは、最小限の力最短で起始停止を近づけることも、伸ばすこともできるということです。体軸ができるということは、インナーユニットを働かせる環境作りになっているわけですね！また、この「体軸」ができることで勝手に筋収縮が発動し、患者様の場面場面で必要な「意識状態」を作り出すことが出来ると言うわけです。次回も体軸についてお話ししていきたいと思います！今日もありがとうございました！
31Aug
- No.394 体軸を作るには？
  結論からいうと「ゆるむ」ことです。どシンプルですね。イメージは赤ちゃんたちを思い浮かべてみてください。赤ちゃんをみて固まってるねーって思う人はあまりいないと思います。そうなんですね、赤ちゃんってゆるんでるんです。そこから必要な部位が固定されてきて、徐々に大人になるに連れて色々な生活状況やくせによって、必要ではないところが固まってくるわけです。つまり、僕たちは原点に戻ってみる必要があるんです。色々なテクニックとかありますけど、シンプルに昔に戻るだけ。まあそれが難しいんですが。笑ゆるむことで体軸は作られていきます。体軸とは野球やゴルフでは軸や体軸武道では正中線バレエではセンター等それぞれ呼び名が違っていますがどれも同じ「身体意識」です(※「身体意識」は高岡英夫師の概念)「脱力するほど重力を感じやすくなる」　　　　　　↓「体軸という身体意識を感じやすくなる」ため、体軸を形成するためには、脱力すること（ゆるむこと）がまずは前提条件です。またまた次回は僕のオススメのゆるむワークをお伝えしていこうと思います。実際にリハの現場でも使ってますし、簡単なので自主トレとしてもよく提案します。またでは次回！
- No.393 セラピストの施術効果をあげるポイントタッチ　実践編
  昨日はタッチと調和の重要性について書かせて頂きました！調和が行えているタッチの効果としては１、２分程度待ってるだけで、腹部の正常な筋緊張に整う、骨盤アライメントが整う。など触るだけで、歪みや緊張が整う調和のタッチです。　　調和とは…シンクロ、同調。相手の状態に合わせる。では、実践編としてどのようにすればタッチが変化するのかをお伝えしていきます！まずは、調和をするための前提条件が必要です。それは①相手の組織がゆるむという目的の明確化・設定②自分がゆるむことです。【目的・設定】相手の組織（ここは明確化できるとなお良い）が柔かくなるように緩める。＊ここでの目的の明確化・設定が重要！【手順】 ①自分の調和の手を作る。自分の手を優しくさするようにして、暖かくし、相手が触れたときに気持ちいいように、優しく、柔かい意識の手を作る。 Point：赤ちゃんの顔を触れるようなイメージで自分の手を優しくさする（掌・手の甲、手首まで） ②組織を優しく触れる ③調和・同調自分の手と相手の組織が一体になる。境界線が不明瞭になるイメージを持つといいです。わからない場合は、相手の組織がどのよう状態なのか・自分の体はどのような状態なのかを感じてあげる。ちょっと張っているなー、柔らかいなー、水っぽいなーとか。自分は足の裏に力が入っているなー、肩がきついなー、息が詰まっているなーなど自分の状態を内観し楽な姿勢を取る。 ④待つ（ここが非常に重要！！）相手の組織が一番最初の設定のイメージになるのをイメージしながら待ちます。こうしてやる！！とかの意識があると人間って不思議でなかなかなりません。待ってあげる気持ちが大切です。待っていると徐々に弾力性などが変わってくるのがわかると思います。このようにやってみると調和のタッチができているのが実感できると思います！今回は実践編でしたので、これを読まれた方はぜひお近くの方にいつものタッチと比較して行ってみてください。すごく面白いと思います！また次回も体軸のことについてお話したいと思います！！最後までお読み頂きありがとうございました！
29Aug
- No.392 セラピストの施術効果をあげるポイントタッチについて
  「タッチ」同じ手技を使っていても効果のだせる上手いセラピストのタッチと効果がうまくだせないセラピストとのタッチは違います。僕は会った瞬間になんとなく今日は上手くいくいかないがわかります。理屈ではないんですけど、なんなのでしょうね笑触られた瞬間は特に確信を持てます。新船橋駅近くのリラクの僕がいつも指名させて頂いている方は、凄くいつも楽にさせて頂いています！いつもありがとうございます！では、、、上手いセピストのタッチは、柔らかい、優しい、深い、心地いいなど共通点があります。その共通点って何が作り出しているんでしょうか？実はそれは"調和"です。調和とは相手と自分の認識や情報の重なりが多い状態のことを言います。りんごを想像してみてくださいと言った時に、このようにりんご一個🍎を想像する人もいれば、ウサギ型にカットされたりんごを想像する人もいます。この認識が違うということは、話を繰り返しているとどんどん話が食い違っていくことが想像できます。つまり会議や施術でも全て人と人が関わる場面では、相手と自分の認識や情報が重なりが、どれくらい重なっているかが鍵になるわけです。施術においては調和ができた結果として、柔らかいと感じたり優しい、心地よい、効くなどの効果が得られるわけなんですね！このように解剖学、運動学の知識、触診の技術等は、もちろん重要ですが、それを活かすには体軸をつくりタッチを変えることも大変重要です。次回は具体的なタッチを変える方法をお伝えします！楽しみにしてください！（╹◡╹）本日もありがとうございました！

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