ポリオワクチンは危険って本当ですか（１）？

Q;ポリオワクチンについてのリスクに対する質問です。ワクチンを飲むと、麻痺が出ると言うのは本当ですか？が一番多いですね。

A；現行のポリオ生ワクチンによる健康被害の可能性があるのは事実です。特に、今は、春のワクチン投与の時期であり、親御さんの関心も高いのだと考えます。ワクチンという言葉の由来が天然痘に対する種痘（牛痘）に由来するように、ワクチンの歴史は生ワクチンで始りました。種痘は、人に病原性の低い牛痘をワクチンとして選びました。BCGも同じ発想で、ヒトの結核の予防に牛の結核菌を使うとしたものです。本来、ヒトの病気に対するワクチンはやはり、その病原体でワクチンを作成しないと効果は薄いわけです。多くのワクチンを病原性は持たせなくて免疫源性だけを用いたいとなると確実性、安全性が高いのは病原体を殺す（不活化）する方法になりま

す。ポリオワクチンの歴史は、人間がワクチンに何を求めるかを考えながら戦った歴史としてみることができます。アメリカで最初に作られたのは、ジョーナス・ソーク博士が作ったワクチンでポリオウイルスをホルムアルデヒドで殺した不活化ポリオワクチン（Inactivated polio vaccine;IPV)でした。１９５４年に初めて接種されました。トーマス・フランシスという人が野外接種試験を行い、約４０万人の子どもが接種を受けました。これを受けて６つの会社がIPVを製造、販売する許可を得ました。その中の一つにカッター研究所というのがありました。１９９５年４月の間に、カッター研究所で作られたワクチンを約４０万人の子どもが接種されました。それから２ヶ月の間にワクチンを受けた人から９４人、ワクチンの接種を受けた人の家族から１２６人、地域で感染した人が１４０人麻痺を来たしました。それが、カッター社のワクチンによることが証明されました。ウイルスは細胞の中で増殖をします。ウイルスをホルムアイデヒドで殺すのが不十分であったために、一部の子どもに病原性のあるウイルスが注射されてしまうということが起こってしまったのです。これが有名なカッター事件なのです。この事件以来、ワクチン製造や安全試験が厳しくなり同様の事件の発生はありません。ワクチンが有効であったのはアメリカ全土で１９５２年に２万人のポリオ患者発生があったのが、１９６１年には１６００人に減っています。他方、アルバート・セービンによって経口ポリオ生ワクチン（oral polio live vaccine;OPV)が作られて１９６１年にはじめて接種されました。アメリカでは１９６３年までに２種類のワクチンが使えるようになりました。そこで、どちらが予防には優れているかが問題になりました。しかし、OPVの方が効果が高い、OPV接種された子どもは１００％予防できたのに対してIPV接種された子どもは７０％しか予防できなかった、IPV接種者は自分は発病しなくても媒介者にはなりえる、子どもがワクチンウイルスを排泄するので家庭内の他の大人の家族にも免疫を広げることができるということから、OPVが選択されて。１９７９年以来ポリオの麻痺患者の発生はゼロになりました。OPVとIPVの働きの違いは次のように考えられています。IPVでは抗体をつくるのですが、抗体は血液の中にあります。ウイルスは腸管で感染するのですが、血液を介して脊髄に感染するので血液中の抗体がそれを阻止しますが、腸管でウイルスが増えるのを１００％予防することができません。つまり、自分は発病しないが媒介者にはなりえます。OPVを投与された場合には、腸管と血液内と双方に免疫ができます。ウイルスに対して腸管での増殖をさせないので、媒介者にもならないのです。日本では昭和３６年に北海道、九州でポリオの流行があり、外国からの生ワクチンの導入を図り、終焉を迎えることができたという事実があります。以来、日本はOPVを続行しています。IPVは目下のところ、製造、販売を許可されたものはありません。

東京都内で麻疹流行のニュース

東京都内で麻疹流行のニュースが報じられています。現在は、全国に定点となる医療機関があり、毎週、月曜日にその前の週の月曜日から日曜日までの感染症の患者さんの、年齢、男女別の数を保健所に報告し、集計されています。そこでの都内での報告数が増えたということでのニュースなのです。現在、麻疹のワクチンは、風疹ワクチンと混合になり、MRワクチンとして、１期を１歳から２歳未満の１年間に最初の接種、２期として５歳から６歳の３月３１日までの間に、接種を行うことになっています。２期を接種しないままに来た子どもで、中学１年生の間に３期として接種、高校3年生の１年間に４期として接種する制度になっています。多くの大学が、入学に際して麻疹に対する免疫を持っているか、それとも２回ワクチンを接種しているかの証明を求めているので、進学する人は接種をしているのですが、問題は専修学校に進んだ人、社会にそのまま出た人です。免疫を持っていない若者が社会に増えてくると、その年齢層で麻疹が流行することになります。麻疹は、潜伏期間が平均１１日くらい、飛まつ感染で感染します。感染した場合に免疫がなければ発病する確率は極めて高いのが特徴です。当初は、発熱、咳、流涙、眼球結膜（しろまなこ）の充血、などの症状が目立ちます、やがてコプリック斑といわれますが、頬の内側の粘膜に斑点がでます。その後、うなじからほっぺにかけて発疹が出始めてやがて全身に広がります。気管支炎の状態には全ての患者さんがなり、こおときには非常に重症感があります。１０日くらいの発熱期間で合併症がなければ治ります。０歳の幼い子どもが罹ると、死亡率も高くなります。成人でも、多くの人が死ぬかと思ったと言われます。昔から、麻疹は命定めとも言われたほどです。麻疹ウイルスに有効な薬物はありません。最も有効な方法は、ワクチンで予防することです。最近は年少者の接種率は改善されているので年長者の感染が多くなっているのが特徴です。中一、高三の方はなるべく早く接種をされることをお薦めしますし、ワクチン歴の記憶、記録がない大人も接種をお薦めします。０歳児が免疫がないので、罹患すると弱者としての被害を受けます。GWの最中はなにかと人の往来が多くなりますが、自分を護る、他人を護るということからも、ワクチン接種をお薦めします。

相関と因果関係は別物

４月２６日の日本経済新聞の夕刊の十字路という欄に野村マネージメントスクール主席研究員の野村幸彦さんが、脳研究者の池谷裕二氏の著書を引用して　データの間に見かけ上相関があることと、それらが原因と結果の間にあることとは全く違うと戒めていると　書いておられます。これは、肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチン接種とワクチン接種後の死亡例の関係でもそうであったのだと思いました。野村さんは、実験科学は絶対に因果関係を証明できない、相関関係が強いときに、脳が勝手に因果関係があると解釈してしまう　とも書いておられます。

肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチンを接種したあとで、死亡した人が増えた、だからこの二つのワクチンは死因である、または死因である疑いが濃厚であると考えられた。これは、あくまでも仮の結論、推論でした。

ヒトは必ず死亡します。亡くなった人に共通の因子を一つあげて、死亡という結果と結びつけて並べてみます。誰もが死因になりそうでないと考える事象をあげて、並べたのでは相関関係があるとは思わないでしょう。ましてや、因果関係も考えないでしょう。ところが、ワクチンというのは、ヒトにとっては異物であり、身に危険を及ぼしそうなものでもあります。副反応があることはよく知られています。ましてや、国が接種を中止したとなると、因果関係があると強く思う人が多くなるのも当然でしょう。

ところが、肺炎球菌やヒブワクチンを導入するに際して、予め私どもは学習をしました。ワクチンの有効性だけでなく、安全性、副反応について学びました。私の場合には、本や論文を読んだり、講演を聴いたりしました。幸いにして日本は、ワクチンについては後進国であるので、世界で既に検討されたものを利用できます。ワクチンを接種したあと、必ず、一定時間を接種した場に留まっていただくのは、直後に起こるかもしれないアレルギー反応に備えるためです。全身に一挙におこるアレルギー反応をアナフィラキシーと言います。それは、過去にも起こった例は報告されています。７人の報告された例には、それは１例もありませんでした。外国の例でも、乳児急死症候群（ＳＩＤＳ）に属すると考えられる死亡例は報告されて検討されています。外国の検討では、ＳＩＤＳはワクチン接種では増えないことが証明されていました。ワクチン接種後のＳＩＤＳについても検討されていました。既に外国で検討されているから日本では不要だとは思いません。今後、このワクチンによる福音を日本の子どもに享受させたいと思えば、一度、立ち止まって日本は日本のデータで検討してみることは必要だろうと思いました。

公費助成が国会を通過したのを契機にして１月から公費助成を始めた市町村が多く、被接種者が増えた。当然、接種後に死亡した人の数も増える、死亡した人にワクチン以外の死因が証明されればワクチンとの因果関係は否定されますが、肯定も否定も十分できたとは言えない、それならば、ワクチン接種者での頻度と非接種者での頻度を比較することを行ったりして、検討することになりましょう。そして、特にワクチンが危険とするに至らなかったので接種が再開された、つまり因果関係は証明できなかったというのが結論になったのだと思います。

病気のときに薬を呑んだ、病気が治った　だから呑んだ薬は有効だというのはしばしば間違いであることを知っています。それが薬の乱用を招き、副作用に悩まされることにもなるのです。相関と因果関係は別物、これは今後も肝に銘じて科学的に対応したいと思います。

ワクチンの種類にはどのようなものがありますか

ワクチンの種類には、病原体を弱毒化した生ワクチンと病原体を殺した（不活化した）不活化ワクチンと毒素を無毒化して免疫源性を保ったトキソイドに別けられるというのが一応の正解です。生ワクチンとしては、日本で接種可能なのは、生ワクチンとしては、ポリオ、ＢＣＧ、麻疹、風疹、おたふく風邪、水痘、黄熱病があります。不活化ワクチンとしては、百日咳、日本脳炎、Ａ型肝炎、Ｂ型肝炎、インフルエンザ、狂犬病、肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチン、ヒトパピローマウイルスワクチンがあります。トキソイドとしては、破傷風、ジフテリアがあります。生ワクチンの方は、確かに病原体を弱毒化したと言えますが、不活化ワクチンの場合には、病原体を殺した（不活性化した）だけとは、言えなくなりました。百日咳は、昔は菌を殺して、菌体全部を注射していましたが、副作用が強いことがわかったので、日本では世界に先駆けて、菌を分解してこの成分に抗体をつくらせれば発病を阻止できるという成分を集めたワクチンに切り替えています。コンポーネントワクチンといっています。日本脳炎ワクチンでは、やはりウイルスを分解して副反応に関わる成分を外してワクチンを使っています。Ｂ型肝炎ワクチンは、ウイルスそのものを使わないで、ウイルスの表面にあるＳ抗原を遺伝子操作で作らせたものを使っています。レコンビナントワクチンと呼ばれます。肺炎球菌ワクチンは型が９３あり、その菌のポリサッカロイドに対する抗体を作らせれば菌の増殖を阻止できるのですが、子どもはそれをそのままワクチンにしたものには抗体を作りません。成人用のワクチンはそのようになっていますが、小児用は蛋白質をくっつけて抗体を作らせやすく工夫をしています。ヒブワクチンも同様です。ヒトパピローマウイルスワクチンもウイルスを材料にしたのではなく、、ウイルスのこの成分人対する抗体を作れば免疫が出来るという成分だけをウイルス用の粒子の表面に配したものです。生きた微生物ではないだけでなく、かなり人工的になっているものです。自然に感染した場合にも出来ない抗体、或いはもっと高度に抗体を作らせる工夫が凝らされていて、病原体を殺したワクチンとは単純にいえなくなっています。このようなことからも、自然に罹った方が免疫が好く出来るとはいえないのです。

夜の急患

４歳の女児、保育園に４月から通うようになって、病気ばかりしている、この数日、発熱・咳がありかかりつけ医で診てもらっているが、今日も４０度になった、夜間診療に行ったが肺炎かもしれないと言われたとのこと、深夜帯に拝見した。打診で右の背部に濁音（打診をすると音が鈍い）呼吸音も弱い、熱は肺炎だけでも上るが菌血症も考えて、血液検査を行った、白血球１８６００/μℓ、好中球は幹状核球３７％、分葉状核球４８％、ＣＲＰは１２．６ｍｇ/ｄｌ、血液培養も行った、肺炎球菌の肺炎及び菌血症を考えて、アモキシシリン60mg/kg/day投与した。

ママは、肺炎球菌ワクチンをやっておけばこのようなことはないのかと言われた。１００％予防は無理だが、髄膜炎への進展や菌血症のリスクは低いので好くなったら肺炎球菌ワクチンとヒブワクチンを接種されることをお薦めした。ワクチンの意義はこのように、発熱に際して、シリアスな病気を考えなくても済むということになりますし、

医療費の削減にもなるのではないでしょうか。