最近は、インフルエンザが猛威をふるっていて困りものです。
私は小児科医という手前、子供しか診ないわけですが、昨日も日曜の2次救急以上をやっていて、60％がインフルエンザAという高確率。
びっくりです。
子供も鑑別診断をあげるのが難しいのですが、同様に難しいのが、高齢者のカゼ！！
今日は、高齢者の咳について勉強したいと思います。
****************************************************************************
【意外に多い、高齢者のぜんそく】
喘息患者は慢性の気道炎症があるため、
一度肺炎で入院すると、“リピーター”になってしまうことが多い。
実際、65歳以上の喘息患者の5年死亡率は、非喘息患者の1.5倍というデータがあります。
（Bellia V, et al. Chest. 2007;132:1175-82.）。
高齢者は心臓も肺も100点満点でない人が多いです。特に、
喘息
慢性心不全
COPD（慢性閉塞性肺疾患）
の3疾患は、併せ持つ高齢者が多い上、自覚症状が似ており、明確に鑑別するのが難しいです。
まず、β2刺激薬であるツロブテロールテープ（商品名：ホクナリンテープほか）1mg/日の貼付を2週間続けて様子をみる。
「吸入ステロイド薬のアドヒアランス（継続しやすさ）が53％程度なのに比べ、ツロブテロールテープのアドヒアランスは83％と非常に高いというデータがあり、初期投与に適している」
症状の改善が見られるようなら、呼吸器系の疾患がベースにあると判断して喘息とCOPDの鑑別に進む。
ツロブテロールテープで反応があった場合には、次は吸入抗コリン薬であるチオトロピウム（商品名：スピリーバ）を2週間程度投与する。症状が改善すれば、COPDを考慮した治療を始める。効果がなければ、今度は喘息を疑って、吸入ステロイド薬を処方するという流れとなります。