今回は、先日開催された循環器学会関東
甲信越地方会で当院研修医1年目の宮田
先生が発表した症例をシェアします。
30歳代の女性が経腟分娩後に右片麻痺と
構音障害で搬送されました。心原性脳梗塞
の診断で血管内血栓回収術を行い、幸い
麻痺もなく回復しました。一度も心房細動は
捉えられていないものの、心房細動による
心原性脳梗塞という診断でDOACを継続され
ています。
こんな時、あなたなら他にどんな鑑別を考え
ますか？
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動脈硬化や心房細動のリスクのない若年の
脳梗塞症例では、奇異性塞栓を考える必要
があります。
奇異性塞栓症とは、右心系に存在する血栓が
右左シャント疾患、特に卵円孔開存（PFO）や
心房中隔欠損(ASD)，肺動静脈瘻(AVM)を
介して左心系に流入して脳塞栓症を起こす
病態です。
左：DWI：左尾状核および基底核に高信号変化あり
右：左中大脳動脈は水平部で完全に閉塞している