2018年4月から国内で発売開始されたレキサルティですが、
個人的に、処方する頻度が増えています。
レキサルティは、エビリファイで知られる大塚製薬が製造販売している抗精神病薬ですが、
SDAM（Serotonin Dopamine Activity Modulator）として、セロトニン系受容体とドーパミン系受容体に強く結合し、セロトニン系とドーパミン系の働きを適切に調節します。
（セロトニン5-HT1A受容体とドパミンD2受容体の部分アゴニスト作用、
セロトニン5-HT2A受容体のアンタゴニスト作用があります。）
そのため、
エビリファイと比較しても、
・アカシジアなど錐体外路症状が出にくい。
※そもそもエビリファイも抗精神病薬の中では出にくいと言われている
・過鎮静、体重増加への影響が少ない。
※そもそもエビリファイも抗精神病薬の中では出にくいと言われている
・認知機能症状や陰性症状の改善が期待できる
という点が魅力的だと感じます。
～最近経験したレキサルティにて意欲低下が改善した患者さんの例です。
統合失調症の幻覚・妄想などの急性期症状で入院され、これらの陽性症状が薬物療法（リスパダール、セロクエル、ジプレキサなどが主剤）にて落ちつき退院したあとに、当院に転院された患者さんが何人かいらっしゃいます。
通院による薬物療法の継続にて、幻覚・妄想はほぼ認めなくなり、維持期の治療段階に入った方に、
例えば
エビリファイ内服 → エビリファイ持続性注射剤
安定した効果と副作用の少なさが期待される持続性注射薬に変更して経過をみるケースがあります。
維持期では、幻覚・妄想症状など陽性症状は基本的に認めませんが、
・気分が落ち込む
・意欲が出ない
・外出が乏しい・寝てばかりいる
・体がだるい
などの陰性症状が長引くことが少なくありません。
このような状況において、薬物療法以外にもリハビリ等を提案しながら、徐々に社会生活への復帰を目指していくことになります。
診察による話し合いの中で
数人の患者さんに、
エビリファイ持続性注射薬 → レキサルティ
といった処方変更をしました。
その結果、長く続いた陰性症状に対し、明らかに意欲が向上した方が何人がいらっしゃいました。
ただし、エビリファイ持続性注射薬からレキサルティに変更したほとんどの患者さんは、症状が改善も悪化もなく、変化なしでした。
しかし、治療が膠着しやすい統合失調症の維持期の治療としてレキサルティは選択肢にあがると感じております。
名駅さこうメンタルクリニック
丹羽亮平
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