こんにちは。
アマシオクリニック院長/アマソラグループ形成外科 専門医/医局長 塩崎です。
本日は鼻整形の怖い合併症「感染」の話。
時々X（旧Twitter）でも話題になる、鼻感染。
感染が怖くて二の足を踏んでいる人もいると思います。
が、エビデンスに基づいたリスクと、適切な対処を覚えれば、少なくとも過剰な心配をする必要はなくなります。
怖がるのは大事。でも、「正しく」怖がりましょう。
（鼻整形は、感染しないで1撃で終わらせるに越したことはありません。）
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
塩崎個人の症例写真、勤務地などのInstagramアカウントはこちら。まずはこっちからフォローお願いします。
https://www.instagram.com/shiozaki_plastic/
Twitterアカウントはこちら
https://twitter.com/shiozaki_plast
↓アマシオクリニック、Instagram アカウント。
https://www.instagram.com/amashio_clinic/
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
そもそも感染って何？
CDCによる厳密な定義はあれど、形成外科領域の「創感染」とは、
「手術の傷において内部に細菌が増殖、膿の貯留や組織の破壊をきたした状態」と考えてください。
「傷が膿んでいる」というやつですね。
審美的には、せっかく形成された鼻の形が変形してしまう、場合によっては内部の移植物の除去が必要となります。
感染が高度になると、拘縮なんて言って元の鼻よりも低く潰れてしまうことがあります。
鼻手術の感染は、時として悲惨な結果になる（高いお金をかけて痛い思いをして、元の鼻よりも形が悪くなってしまう！）
ことがあります。
例外なく、本来は1例たりとも許されない、というのが塩崎の考え。
ちなみに「感染」「感染症」っていう言葉は実はちゃんと定義があるので、
「鼻手術に基づく、創部の感染＝鼻感染」という臨床の現場に則した言葉でここでは語っていきましょう。
本日のお品書きは。。
1、鼻感染に関する、信頼性の高いデータ。
2、鼻感染が起こりやすい「リスク」。
3、鼻感染を個人レベルで対策するには！
の3本です。
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
1、鼻感染に関する、信頼性の高いデータ。
まずはいつもの通り大前提。比較的信頼性の高いデータから読み解いていきましょう。
東アジア人の鼻整形2630人に対する感染を研究した報告。
・感染率は全体で0.84%（22例）
・初回手術 vs 再手術: 初回手術の感染率は0.19%、再手術では3.63%（約19倍）
・感染の時期: 50%の感染が術後1か月以内
・MRSA（耐性菌）の検出は22例中8例
ここで重要なのは、初回手術の感染率は0.19 %、というデータ。
このデータだけ見ると、感染は1000人に2人。そこまで恐ろしい数字ではないです。
（『感染＝鼻が変形してしまう』という意味ではなく、小規模な感染も含んでいると考えてください）
そして、再手術の感染率が3.63%。修正は注意が必要、というのはそういうことです。
耐性菌の検出は思ったより低い。
以前「耐性菌がいないのに感染したら、それは施設が悪い！」という先生もいましたが、それは明確に違います。
が、予め検査しておくのは悪くないです。決して値段の高い検査ではないし、負担も少ない。
このデータからは、「初回手術で、何事もなく1ヶ月経過してくれれば、一安心かな」と読み取れます。
2、感染のリスクを高める因子
特に以下の要因でリスクが高まるとされています。複数の研究データをまとめます。
・喫煙：術後早期の感染リスクを約3.7倍に高め、長期的な合併症も増える。
・飲酒、辛いもの、動物との接触（術後1ヶ月以内）：感染リスクを優位に高める。
・再手術（修正手術）：瘢痕や血流障害によって感染・合併症率が高まる。以前の感染歴もリスクを高める。
・高年齢（40歳以上）：合併症発生率が有意に上昇する。
・長時間手術・大きな移植片：死腔や血腫が生じやすく、細菌が繁殖しやすい。
・汚染手術：口の中など、細菌が多い部分との同時操作はリスク。
・口腔内環境：口腔を清潔に保つことは間接的に感染予防につながる可能性。
・複数手術の同時実施：感染リスクをそれぞれ約1.27倍、2.39倍に高める。
まとめると、
喫煙者、修正手術、女性で高齢、長時間や複数の手術、口腔内操作を同時に行う場合はリスクが高い。
術後1ヶ月以内の動物との接触、辛いもの、飲酒もリスクを高めると考えられます。
3、じゃあ、感染対策として個人で行えること？
年齢や性別は変えられないので、できることをやっていきましょう。
⚪︎喫煙、飲酒、ペットとの接触、辛いものを避ける。
とりあえず術後1ヶ月間で良いから、我慢しましょう。👩「簡単にいうな！！」って思うかもしれないけど、
大金払って痛い思いをする手術なんだから、このくらい我慢です。
できたらそのまま禁煙するのが、医師としては推奨。
⚪︎大規模な手術、他の手術との組み合わせを避ける。
これはいろんな考えがあります。当グループ院でもまとめて手術をする医師もいるし、ダウンタイムをまとめて取れるというメリットもある。
が、塩崎個人としては、「口の中を操作する手術」「大規模な手術」との組み合わせは絶対NGにしています。
例えば顎プロテーゼ、大規模な脂肪吸引、骨切りなどは同時には行いません。
二重などの目元手術や、顔の脂肪吸引くらいかな。貴族手術は大丈夫です、同時とはいえ、原則鼻の操作が終わってからやりますからね。
さて、この背景として、
①口の中というのは原則汚染された部位と考えられるから。どんなに気をつけても、口腔内は細菌だらけです（少なくとも形成外科領域の手術では、「口の中」は、最も汚い部位です。）
例えば形成外科の花形の一つ、口腔や頭頸部（のど）の再建手術はまさに感染との戦いです。
②人間の体には「予備能」という考えがあります。「予備として残っている回復力」みたいなニュアンス。
医師の間では、「この患者さんは高齢で予備能が低いから注意しよう」みたいな使い方をします。
簡単に言えば、「手術の際に、体を回復させる」のには残った力を振り絞って回復するわけですよね。
規模の大きな手術を同時に行えば、そちらにも体力を配分しなくてはいけません。
回復が悪くなれば感染だってしやすくなります。
まあこれもいろんな事情があるので、頭から否定するものではないです。
ただ、「感染は絶対させたくない」という気持ちがあるなら、できることは全てやりましょう。
⚪︎手術プランをよく考える。
ご自身が修正の手術だったり、埃が舞うような環境（例えば屋外での仕事がメインとか）、以前感染したことがあるなどの
場合には、とにかく注意して、トラブルを早期発見するようにしましょう。
そもそも、やらなくてもいいかな、、という修正なら、「やらない」という勇気もあります。
鼻整形は修正で感染率が上がるので、2回の手術をすることそのものがリスクです。これが常々いう、
「鼻整形は一撃で決めて」という根拠となります。
（ちなみに、「修正」というのは鼻を再度開けることをこの場では指しています。鼻尖形成した後に鼻翼縮小する、みたいなのは大丈夫ですよ）。
長くなったのでまとめると、
・喫煙、飲酒、ペットとの接触、辛いものを避ける。
→ とりあえず術後1ヶ月間は我慢しましょう。
・大規模な手術、他の手術との組み合わせを避ける。
→ 特に口腔内手術や大規模な脂肪吸引、骨切りなどはよく考える。別日にやれば済む話。
・手術プランをよく考える。
→ 修正手術や感染歴がある人は特に注意。そこまで悩んでいないなら「やらない」選択肢もあり。
また塩崎がよくいう話ですが、後もどりしてやり直す、、というのもよくある話。可能なら最初から肋軟骨。
★医師側の対策
患者側の要因ばかり話すのは不公平。
悲しいことに、「感染しやすい手術の手法」はやはり存在します。
詳細は省きますが、塩崎の手術にも10以上の「チェックポイント」があります。
ここら辺はブログの趣旨にそぐわないので省略しますが、カウンセリングの時に先生に相談してみましょう。
当たり前の話ですが、
・適切なプランニング
・出血やデッドスペースの管理
・清潔な施設、訓練された医師とスタッフ
新宿アマシオでは開院以来、小さいものも含め鼻の感染は非常に少ないです（去年ー今年はゼロです）。スタッフの努力の結果だと思います。
★最後に、超重要なこと
鼻に触らない！！です。
せっかく整形した鼻でも、1ヶ月は触らないこと。わかりますよ、鼻の手術がうまくいっていても、うまくいっていなくても触りたくなります。でも、触ることはリスク。指の雑菌がつきます。
全ての術式のダウンタイムに言えることですが、過度に心配してしまう方、治りが悪くなる傾向にあります。
次回は「鼻感染したかも！？どうする！？」をテーマにお話します。
参考文献：
Lee MR, et al. Impact of Smoking on Primary Rhinoplasty Outcomes. Aesthet Surg J. 2022;42(12):1345-1352.
Daniel RK. Rhinoplasty and Infection: Prevention and Management. Clin Plast Surg. 2016;43(1):157-165.
Bloom JD, et al. Age-Related Risks in Aesthetic Surgery. Aesthet Surg J. 2017;37(7):757-764.
Sato H, et al. Positive Impact of Perioperative Oral Management on SSI. Medicine (Baltimore). 2023;102(37):e34212.
Wang K, et al. Predicting Risk of Infection After Rhinoplasty with Autogenous Costal Cartilage: A Cohort Study. Aesthetic Plastic Surgery. 2022 Feb;46(2):706–717.
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
近々の出勤予定。
カウンセリング・ご予約は公式LINEアカウントまで💬
↓↓
https://lin.ee/VPcTd0u
無料相談もこちらで可能です（アマソラとは別グループですのでご注意ください）。
アマソラクリニックは、明瞭な料金と正確な知識で美容業界を健全化していくことを使命とします。
https://amasora.jp
LINEかメールで「塩崎の診察希望」とお伝えいただくとスムーズです。
