今日は冷たい雨が激しく降って
冬にまた一歩近づいた感じ雨
さて、話題の「フォーミュラリ」の続き
科学的根拠に経済性を踏まえて
医療機関や地域ごとに
策定する医薬品の使用指針
という定義を聞いてもなんのこっちゃら
ただお医者様というものは
新しい薬は試してみたいし
それぞれ出身の医療機関の慣習や
個人の好みで機械も薬も
使いたい物を主張する
開業医以外はお金には無頓着なもの汗2
 
 
 
 
すると何が起きるかというと
A先生は○○っていう針じゃないと
でも他の4人の先生は▽▽の針で良いって
A先生が異動すると○○っていう針が
残り40本廃棄
みたいなことアルアル
これが薬剤やら手術器具やらで起きる
病院の赤字の素
で薬剤では手始めに
高額な降圧薬ARBが
国内医薬品売上の上位を占めることを例に
「生活習慣病治療薬等について処方ルールを設定すべき」
という意見があったそうな(財政制度等審議会)
病院も決まった薬剤の大量購入ならコストダウンだし
(大量購入は価格交渉がしやすい)
デッドストックも無い(廃棄医薬品の減量)キラハート
 
 
 
 
ということで後発品の割合を80%にすべく
色々な政策を展開してきたけれど
2018年9月時点で73%だし
ただジェリックおススメだけでは無理なので
後発品を増やすとともに
品数を絞り集約しましょうということ
ここで登場したのが「フォーミュラリ」という
後発薬の優先使用を医師に促す「推奨リスト」
ついに保険点数の加算用件にすることが検討中
って報道されるからには
来年から加算されるかも決定
反対意見ももちろんあって
日本医師会理事の
「A医薬品が推奨される」との
フォーミュラリを厳格に運用すれば
個々の患者に不利益が出かねないという指摘とか
不安もある
製薬会社が開発力を無くさないか(新薬の遅れ)
専門外の薬剤は別の診療科に行かねばならないとか
そして一番は医師の裁量権を狭めることに
どのくらいつながるのだろうという疑念
薬は治験が終了し市販後にも
副作用情報が集められ
他の薬との併用でどうなるかが調べられ
育てていくものキラキラ☆
 
 
 
 
しかし国民医療費は約40兆円
この2割を占めるのが薬剤費
ここをカット出来れば財政効果はスゴイ
加入者のレセプト(診療報酬明細書)データなどから
生活習慣病の代表的な薬をすべて後発薬にした場合
全国で年間3000億円以上を
削減できるとする推計結果もあり
by健康保険組合連合会(2019年8月)
「フォーミュラリ」は
医療機関ごとや地域ごとの取り組みが始まり
新宿区の基幹病院8施設などで構成する
「新宿区薬剤師連携協議会」8病院とか
協会けんぽ静岡支部のとか
動きは加速中
静岡は高脂血症治療薬と胃薬、降圧剤
そして骨粗鬆症治療薬の4つで
後発品への変更と
地域フォーミュラリーを導入した場合の
医薬品費削減効果が
年間最大13億5,692万円と試算されたらしい
金額を聞けばスゴイけど
欧米では導入済みの「フォーミュラリ」
それは保険制度もからんでいるから
国民皆保険はそのままと言いつつ
変わっていくのではという気もする
 
 
 
 
聖マリアンナ医科大学病院や
浜松医科大学医学部附属病院は先駆的施設
コレを導入した病院では
医師が自由に処方出来ない問題が指摘されているが
「専門外の医師でも標準的な治療を実施できる」
などプラスにとらえる向きもあるものの
病院によっては
新薬を気軽に試したり
理由なく先発品を処方するのは難しくなるようだ
理由をレセプトの摘要欄に記載する必要があるとなれば
面倒を避けるため推奨薬を処方しなくなる医師は多いはず
だけど
今も新しい糖尿病の薬が腎臓を保護することがわかったり
心不全に効くことがわかったり
新薬が臨床で使用されてわかる事がある
医療の進歩は新薬を積極的に使用する
専門医の経験が支えている
その動きは鈍くならないかぱんだ
医療機関ごとに特徴が出てくるのだろうけれど
患者もメインの疾患以外の薬剤を
どの病院でどの診療科で処方してもらうか
考える日が来るのかも
 
 
 
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