大腸癌の左右の違い

右側(盲腸、上行結腸、横行結腸)か

左側(下行結腸、S状結腸、直腸)かにより

2016年に予後の差について話題になり↓

https://ameblo.jp/lieber11/entry-12178167712.html

その後治療方法も違うとのお話になり

今じゃ誰もが知ってる抗EGFR抗体の効果の話になった目

 

国立がん研究センターのがん罹患数予測(2017年)では

大腸がんは149,500人(男性85,500人、女性64,000人)と第1位

がん死亡数予測では皆様ご存知あせる

大腸がんは肺がんに次いで2番目(女性では第1位)

だけど盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、直腸

と全長約2メートルの消化管

特にS状結腸と直腸にできやすく

一般的に結腸がんが約7割

直腸がんが約3割とか・・・

 

 

 

 

腫瘍内科医砂川 優 先生は

特定非営利活動法人日本がん臨床試験推進機構(JACCRO)の

2つの試験を解析した先生

チューリップ1「切除不能進行・再発大腸癌におけるEGFR陽性・KRAS遺伝子野生(正常)型に対する一次治療FOLFOX+セツキシマブ併用療法の有効性を検討した第Ⅱ相試験(JACCRO CC-05)」

:FOLFOXはフルオロウラシルとオキサリプラチンの併用療法

チューリップ2「切除不能進行・再発大腸癌におけるEGFR陽性・KRAS遺伝子野生(正常)型に対する一次治療SOX+セツキシマブ併用療法の有効性を検討した第Ⅰ/Ⅱ相試験(JACCRO CC-06)」
:SOXはテガフール・ギメラシル・オテラシルカリウムとオキサリプラチンの併用療法


解析の結果は

日本の再発・転移した大腸がんの患者さんでも

原発部位の違いによって生存期間に差があり

右側は左側より予後が悪い汗

でも、左右差が明らかなのはステージⅣ、Ⅲ





なんと大腸は右側と左側とでは

腫瘍生物学的にみてがんの発生過程が異なる

ヒトの発生学的な観点から

消化管は前腸、中腸、後腸に分けられ

大腸は右側が中腸

左側が後腸から発生する

大腸は、ちょうど横行結腸から下行結腸につながる部分を境

左右に分かれるというサーチ

栄養される血管も

右大腸は上腸間膜動脈系

左大腸は下腸間膜動脈系によって支配されている

こうした背景から

左側にできるがんと右側にできるがんは性格が異なる

さらに

右側発生の大腸がんではがんに関連した遺伝子変異が多く

がんの増殖スピードが速いという可能性もあせる

その他、右側の発がんに

腸内細菌と炎症の関与を示唆する研究報告もあるという!?

逆に、右側にできたがんでも

左側にできたがんより予後が良い場合

ミスマッチ修復遺伝子の異常によって起こる

マイクロサテライト不安定性(MSI)といわれる現象

(コレ遺伝性大腸がんで高頻度

ただし、遺伝性でない大腸がんでも10%程度に認められる)

このMSI-Highの大腸がんは

右側に多く見られ

早期に発見し治療すれば予後は良いことが知られてるアップ

細胞では、細胞分裂にともなうDNA複製時に塩基の不対合(ミスマッチ)がある場合、ミスマッチ修復機構が働いて、それを修復。

この修復機構の機能低下により、さまざまな遺伝子の異常が積み重なり、細胞ががん化することがある。

 

 

 


切除不能進行再発大腸がんで

初回(1次)治療に強力な治療が適応となる場合

化学療法は6種類の選択肢があり

(大腸癌治療ガイドライン2016年版)

それぞれ4次ないし5次治療まで治療戦略が組まれているがメラメラ
2016年に分子標的薬の抗EGFR抗体は

左側にできたがんに対して有効

右側にできたがんの多くでは効果が低いことがわかって

治療は変わって来ているビックリマーク
金魚のダブルキャンサー

盲腸が破裂してからわかったら予後も全然違ったなぱんだ

3件目の外科の先生が勝手に切ってくれて感謝えへへ

大腸がんのステージⅣの治療は

抗がん剤による薬物療法

がんが右側にある場合

より強力な抗がん剤を使って

できるだけ予後を改善するという考え方

一方、左側にあるがんに対しては

抗EGFR抗体の効果が期待できるので

早い段階から使う
大腸がんの原発部位情報は

より効果的な薬物療法の選択に関わる

有用なバイオマーカーの役割を果たしうる

ただし、右側大腸にがんがある患者さんの予後に例外もあり

現在、そのバイオマーカーを見つけるための研究中
術後に再発しやすい人

しにくい人の予後予測を採血で知る新たなバイオマーカーを探してるそうきらきら




それに新しい免疫療法や

放射線治療など組み合わせはどんどん増えて

早く早く根治への道が開けて欲しいパンダ

砂川先生の元記事は↓

https://www.m3.com/clinical/news/451877
http://www.akiramenai-gan.com/medical_contents/disease/disease03/72833/

 

 

 

 

 

まだまだ寒いけど足湯は至福ハート

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