醫療質量指標也需要風險修正 | A past memory

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醫療質量指標也需要風險修正。
?生署現時公布的258項醫療指標中,除了很多並非從病人的角度來看外,亦發現缺乏跨醫院風險校正,例如年齡、性別及狀況等,因而難以加以比較。
以“出院後三天內再應急率”指標為例。若高於台灣平均水平,則表示病人經治療後,可因病情複雜而再次就醫,或尋求同一醫院其他醫生的第二意見。
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也就是說,高價值並不意味著醫療質量差。
在中央癌症醫院和信直也有類似的情況。雖然治療的5年生存率可達到10年生存率的63%或54%,但和信“同一醫院因同一疾病於同一天就診”和“出院後14天內無計劃住院病例的再住院率”的表現,在北北基地區醫院,他們都尊重最後一席。
對此,河心院長黃大福表示,高價值並不代表醫院質量差。他指出,由於癌症病人接受化療,白細胞數量將在兩周內減少,有必要回醫院檢查和注射白細胞增殖劑,從而增加重新入院和重新入院的比率。
而冬季流感潮即將完結,惟6個月至12歲或以下群組,四價流感疫苗的接種率僅約2成多。台大衛生政策及管理學院助理教授郭年真建議:“醫療質素指標應按風險調整,例如性別、年齡、並發症及主要疾病,以便醫院能公平比較。”
為什麼衛生保健部門的指標沒有得到糾正?他們說,根據《政府信息披露法》第18條第1款第6款,如果法人或團體的商業信息披露侵犯其競爭地位,則應予以限制。因此,醫療保險部門不宜通過醫療質量信息直接評價醫院的健康狀況。
盡管如此,衛生保健署忽略了這一規定,並指出,政府披露信息是“為公共利益所必需的,或為保護人民的生命、身體和健康所必需的,或經有關各方同意”。
事實上,衛生福利署在2012年制訂“醫療質素政策白皮書”時,已注意到這些指標並無風險修正的後遺症。
以器官移植存活率為例,NHS公布了2003-2014年台灣各醫院心、腎、肝、肺移植存活率數據。這些資料對患者有重要意義。但醫療機構正承受著壓力,許多醫院打電話抗議,原因未經糾正,表示反彈。
似乎除了增加患者意見的數據外,還應該考慮風險糾正。

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