2013年02月13日

肺がん病期のN因子

テーマ:呼吸器

N0

リンパ節転移を認められない状態。

N1

がんが発生した側の肺門部のリンパ節への転移や浸潤が見られる状態。

N2

がんが発生した側の縦隔リンパ節、あるいは気管分岐直下のリンパ節に転移が認められる状態。

N3

がんが発生した反対側の縦隔リンパ節・肺門リンパ節、鎖骨上窩リンパ節、前斜角筋リンパ節への転移が認められる状態。




①横隔神経麻痺あり→N1

②反回神経麻痺あり→N2

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2012年01月13日

特発性肺線維症の新薬となるか

テーマ:呼吸器

チロシンキナーゼ阻害薬(BIBF1120)の第二相臨床試験で、Forced vital capacityの低下を用量依存性に食い止めるという結果が出た。Nを増やした第三相臨床試験でも良い結果が出るかどうか。


Efficacy of a thyrosine kinase inhibitor in idiopathic pulmonary fibrosis.

NEJM 365:1079-1087, 2011

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2011年02月16日

右中下葉無気肺と心陰影右縁のシルエットサイン

テーマ:呼吸器

右肺中葉の無気肺は、右中葉も心臓も前方に位置するため右中下葉無気肺ではシルエットサインが陽性になるはずだが、実際には途中まで右心陰影が追えることがある。


→無気肺で中下肺が収縮し、上葉が張り出してきているため。


 逆に完璧につぶれると、上葉が全面的に張り出してきて無気肺が良く分からなくなる(手術切除も同じ)。

 気管支の走行をチェックして見分ける。

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2011年02月16日

肺まっしろけ御三家

テーマ:呼吸器

水曜朝教育カンファより頂きました。


肺まっしろけ御三家


・肺炎

・胸水

・無気肺


胸水なら対側への圧排あり、無気肺なら逆。

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2011年01月27日

Re-expansion edemaのメカニズム

テーマ:呼吸器

大量胸水や大きな気胸を一気に解消すると、拡張した肺に肺水腫が起きることがあり、re-expansion edemaといわれている。


機序は不明だが、無気肺部分が大きかったり、無気肺の時期が長かったりすると、無気肺部分で肺胞サーファクタントがなくなり、急速に無気肺を拡張させ酸素が流入しても肺胞での酸素交換が滞り、活性酸素が生じ組織傷害を生じるとの説があるそうだ。その考え方によれば、無気肺の程度と持続時間、無気肺解除のスピードがre-expansion edemaのリスクになり、その点は実臨床と合致するようだ。

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2010年02月24日

胸部単純レントゲンAPviewの意義

テーマ:呼吸器

筆者の勤務先の教育カンファレンスの備忘録。


通常胸部単純レントゲンはPA viewを撮影する。

ではAP viewの意義とは。


胸郭は肺尖が狭く、アバウトに言えば三角形をしている。

PA viewが直角三角形の垂直に立った壁(胸郭前壁)にフィルムをあてて撮影しているとすると、

AP viewは直角三角形の斜めの壁にフィルムをあてている。

フィルムに直角にレントゲンは入る。


従って、AP viewではPA viewに比べてものが胸郭の前方にあればあるほとPA viewより上方に写る。

まとめると

1)合成影かどうかの確認

2)前後関係が分かる


ことがAP viewの意義である。


なお、メイヨークリニックではAP viewではなく5度程度の斜位像を撮影するそうだ。

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2010年02月03日

肺浸潤影の鑑別

テーマ:呼吸器

急速に生じた浸潤影の成因は4つしかないそうだ。


1) 炎症細胞

2) 水

3) 血液

4) hyaline membrane


ただし4)は新生児の病気であるIRDSで見られるものなので、成人では1)~3)を考えればよい。


例えば、逸水・胸水貯留の症例でCT上肺野に浸潤影が散在しているとき、肺炎の併発と考えるか水と考えるか。CT値にもよるだろうが、治療経過をみて初めて答えが分かることもある。


なお、炎症性の胸水をドレナージした方がよいかどうかの一つの基準は胸水pH<7.25。

胸水穿刺の際にpHも測定するようにしたい。

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2010年01月28日

円形無気肺

テーマ:呼吸器

円形無気肺(round atelectasis)という無気肺がある。

典型的には、透析患者などで慢性的な胸水貯留により圧迫性に生じるようだ。

日本ではだて巻き様、西洋ではロールケーキ様と表現するそうな。

無気肺の胸水に接する面がやや上に凸に見えたり、血管の巻き込み方が無気肺の周辺部分から進入するように見えたり、内部に一部気管透瞭像が残っていたりして組織破壊性が少なそうな点などから腫瘍と鑑別する。

CXp正面像での右下葉の円形無形肺と右中葉無気肺の区別は、心陰影とのシルエットサイン陰性でつく。


生検するかどうかは総合的に判断する。

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2009年10月29日

ニューモバックスの再接種が可能になった

テーマ:呼吸器

肺炎球菌ワクチン(ニューモバックス)は、海外では再接種が認められていたが、日本では今まで認められていなかった。一生に一度だけ打つワクチンだったわけだが、今回のインフルエンザ騒動を契機に再接種が認められた。合理的に規則が改訂されてよかった。これぞ不幸中の幸いだ。

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2008年02月13日

COPD

テーマ:呼吸器

COPDは慢性気管支炎、肺気腫、喘息を含む。


共通点は息を吐きにくいこと。


異なる点は 可逆的: 喘息


        非可逆的: 慢性気管支炎、肺気腫


薬物療法も 喘息; β2刺激薬


        慢性気管支炎・肺気腫: 抗コリン薬


 がそれぞれより効きやすい。


肺気腫の最大の原因は喫煙。


疫学的には、喫煙が肺がんを増やすのに20年、肺気腫をきたすのに40年かかる。日本で喫煙者が頭打ちになってきたのは最近。従って、現在日本人の肺がんは増加中だが、肺気腫も今後40年は増え続けると言われている。

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