44歳 ERA検査 で１日ずれ。PGT-A自然周期では通常時間で移植 出産へ
42歳初診
夫婦生活はとっていたが
全く治療もしていなかったので
前の病院では
とりあえずタイミンから開始と
言われました。
夫婦で最後のチャンスだと思い
知り合いの40代が多く受診している
体外受精を専門に実施する
当院を選びましたと。
検査周期から早急に開始
(夫婦の検査がほとんど実施されていなかった為)
卵管は両側通過していたが
＃中隔子宮発覚
子宮鏡をすぐに実施
→突出率低く手術適応なしと判断
保険での採卵がまだ間に合う間に
体外受精開始を強く希望
AMH0.59
AMHは低かったが
月経中の超音波にて
採卵数が確保できる卵巣と判断
→こういった所も施設で
40代の治療方針
が大きく変わるところだと思います
採卵１
刺激法 PPOS
採卵数16
受精卵14
胚盤胞 胚盤胞9個 凍結5個
→40代保険での凍結基準を
当院での受精卵グレードと相談し
ご夫婦と相談して決定
仕事が多忙のため
ホルモン補充周期でないと
受診難しいと相談あり
移植１
ホルモン補充周期
シート法
胚盤胞１個移植
(5日目 4AA)
判定陰性
移植２
ホルモン補充周期
シート法
胚盤胞2個移植
(5日目 4AA)
(5日目 3AB)
判定陰性
TORIO検査
１日のずれあり
乳酸菌推奨
移植３
ホルモン補充周期
シート法
一日早く移植
胚盤胞2個移植
(5日目 3AB)
(5日目 4AB)
判定陰性
ここまで超最短で
治療を進めていきました。
中隔子宮がずっと気になる
ご様子があったため
再度、手術可能か
外科病院へも
検査依頼
→手術適応なし
ご夫婦に
当院臨床遺伝専門医から
40代における
染色体異常の割合
PGTAのメリット、デメリット説明
→PGTA希望あり
採卵2
PGT-A希望
刺激法 PPOS
採卵数12
受精卵8
胚盤胞5個
PGT-A提出可能胚盤胞4個
結果
A(正倍数性)
C(異数性)
C(異数性)
C(異数性)
採卵継続希望
採卵３
PGT-A希望
刺激法 PPOS
採卵数6
受精卵5
胚盤胞2個
PGT-A提出可能胚盤胞0個
採卵4
PGT-A希望
刺激法 アンタゴニスト
採卵数5
受精卵5
胚盤胞3個
PGT-A提出可能胚盤胞3個
結果
A(正倍数性)
C(異数性)
C(異数性)
移植4(PGT-A 1回目)
自然周期
排卵後通常時間で移植
胚盤胞1個移植(PGT-A A胚)
判定：陽性
妊娠経過問題なく
卒業
44歳での出産報告が届きました。
38週1日
逆子で帝王切開
2598g
１ヶ月検診問題なし
順調に育っています。
と情報提供がきました
ふーーー
安心しました。。
Kinoshitaより)
ホルモン補充周期と排卵周期では
着床の窓のあり方は全く違うと
私は考えています。
今回のケースも
40代の大切な大切な
着床前検査(PGT-A)
A胚であったため
当初は
ホルモン補充からの開始を
検討していましたが
排卵周期への強い希望があり
移植時間については
排卵周期の着床の窓について
患者さんにかなり説明させて
もらいました。
こういった
患者さんの治療歴や背景をみて
検査結果を
どのような場面で
どの様に使うのか
ということはとても大切です。
検査データをどのような治療の時に
どのように扱うのかは
医師としっかり連携をとって
進めていく必要があると思っています
40代の患者さんにとっては
まずは
胚盤胞にするための工夫が
ないと
胚盤胞にすらどんどんなりにくく
なっていきますよね。
もちろん
年齢によるものですと
一言で言ってしまうのは
簡単なことです
が
常に刺激や培養条件・内容が同じでいい
ということにはならないと
私は思っています。
特に40代の
着床前検査(PGT-A)の場合
多くの40代PGTA実績がないと
まずは
40代での胚盤胞獲得率
や
どの受精卵に正しく
PGTAを実施すると
受精卵へのストレスが
最小限に抑えられるのか
の判断(これすごく大事！！)
や
40代のPGTA A胚妊娠率・流産率と
20代のPGTA A胚妊娠率・流産率の
結果が施設として同等に出ている
という
分母が大きな実績データが
施設内でなかなか出せないと思います。
当院では
40代で
PGTAを
選択される夫婦も
選択されない夫婦も
たくさんおられます！！
それは正しいことだと
思っています
当院では
PGT-Aでさえも
遺伝専門医からの情報提供を受け
いいことも、悪いことも
しっかり理解された中で
PGTAを選択されているからなのかと
感じています。
40代の方のPGTAを
かなり多く実施している
私たちのようなクリニックと
40代の方の
着床前検査(PGT-A)を
推奨していない
(PGT-A自体実施していないなど)
(PGT-Aの件数制限や曜日制限などもあるらしい・・)
クリニックによって
説明の仕方や成績が
だいぶ変わる印象を
患者さん達のお話から感じます。
もともと
着床前検査という技術は
施設間で大きく結果に差が出る
ことは
世界でも
もちろん
日本のPGTA先行研究でも
報告されていることなので
当然だとは思います。
年代関係なく
PGT-Aの理解
PGT-Aが
できること
できないこと
捉え方はとても大切です
40代の胚盤胞
特に
PGTAのA胚を移植するときは
医師にもかなりの重圧があります
ここに書いてきた通り
私はそれくらい
40歳以上の方々と
それ以前の方々との
説明、治療、
培養、胚選択、移植は
違うべきだと思い
クリニックを今も運営しています。