オプトメトリスト検眼 〜上下斜視処方のプロセス〜

こんにちは、オプトメトリストのいるお店のいとおです。

被験者　５０代男性

主訴　特になし。新しいメガネが欲しい

事前検査　

オートレフ値

右　S-9.25 C-050x12

左　s-8.50 

矯正値

S-9.25 C-0.50 x5 (1.0)

S-8.25 (1.0)

矯正視力

1.0

とここまでは通常通り検査を行い処方度数を決定しようとしたが、検眼中に感じた違和感がどうも拭いきれず、カバーテストを行うと、右→左とカバーを換えた時に大きく上下に分かれるという訴えがあった。

そこで上下の偏位量を調べてみたところ、

#12

１回目　30△

２回目　10△

３回目　9△

という値が出た。そこで「日常生活で夕方を過ぎるとものが２つに上下に分かれて見えることはありませんか？」とお尋ねしたところ、やはりそのような症状があり、解消するために片目を閉じることがある、との回答があった。

斜視が大きく複視がある場合、多くの場合は片方の矯正視力が著しく低下しているか、片眼抑制して単眼でものを見ている。

今回のケースは視力低下も抑制もかかっていなさそうで、上下開散力で引きつけて両眼視を保っている可能性が高いと考える。

最近服用している薬の影響を考えられるかもしれない、とのことだった。

プリズム処方の原則は「寝た子は起こすな」だ。つまりプリズム処方が必要なくらいの偏位があるがご本人が自覚をしていない場合、または困っていない場合、処方は無理にしないほうがよい、というセオリーがある。

今回のケースは処方するかどうか迷ったところがあった。

・今まで斜視を指摘されたことがない

・夕方以降に複視を自覚する

迷いはあったがプリズム処方で症状の改善の可能性が高いので上下４△の処方を左右に均等に振り分けて（2△ずつ）処方とした。

お読み頂きありがとうございました。

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