私の勤務していた診療所では、当然のように不正請求を行っていました。
私は最初、わからなかったのですが助手の女の子がカルテを見ながら不思議そうな顔をして「こんな処置してないのに。」と言ったことから、不正請求しているということに気づきました。
だんだんエスカレートして、処置していない治療まで行なった使ったようにカルテに書き込んでくるようになったのです。
私は抗議した上で、その診療所を辞めましたがいまだに不正請求が行われているのかと思うと怒りに震えます。
患者さんを何だと思っているのでしょう。
こういう場合、どこにこの問題を訴えれば調査してもらえるのでしょうか？
現在の、歯科医療のみならず、医療の不正を正す手段として、内部告発が最も有効な手段であると言われています。
実際に、不正請求が発覚するのは大半が内部告発であることからも有効であることがわかります。
勇気を出して、不正を正してください。内部告発することは、決して恥じることではありません。
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＜参考＞
日立市が市内の接骨院を保険の不正請求で告発
日立市は１１月１７日、日立市内（旧十王町）の接骨院の院長から、国民健康保険の療養費（医療費）約１５０万円を不正請求でだまし取られたとして、日立署に詐欺の被害届を提出しました。
日立署では、この被害届を受理しました。
被害届では、院長は日立市と東海村で接骨院を経営していた２００２年４月～０４年１月、通院してきた市内の被保険者１２人の受診日数が、実際は計約７０日だったのに対し、水増しで約１５００日分の保険請求を行い、療養費約１５０万円をだまし取ったとしています。
不正請求の方法は、日立市内に住む患者ら１２人の名前を使っていました。中には一回しか受診していないのに、記録上は２５０回近くに膨れ上がっているケースもありました。
院長は２００４年３月ごろ両院を閉鎖し、その後は行方不明になっています。
井手よしひろ県議は、この不正請求に関して早い時期から犯罪性を認識し、日立市や茨城県に対して早期の調査を促して来ました。
０５年６月には、保健福祉常任委員会で、この問題に積極的に対応するよう質問しました。
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＜考察＞
ある内部告発のケースでは、患者が入院していたのに、歯科治療が行われていた。
患者は保険通知でそれを発見した。
「その間には入院中なのに、何故、歯科医院に通えるの？」と怒っていた。