COVID-19 のいわゆる「後遺症」について 2020 年 11 月 5 日（第 1 版） 一般社団法人 日本呼吸器学会
【はじめに】
COVID-19 ではインフルエンザのような発熱、咳、痰などの感冒様症状以外にも嗅覚障 害、味覚障害、消化器症状（下痢、嘔吐）、耳鳴り、脱毛など多様な症状を訴える患者が いることが分かってきた。当初、世界保健機構（WHO）は中国の報告から軽症なら約２ 週間、重症であれば 3-6 週間ほど回復に時間がかかると発表していた。しかし最近になっ て本邦を含む世界各国から COVID-19 罹患後に⻑期に症状が遷延するいわゆる「後遺症」 の報告が相次ぎ注目されている。
【どのような「後遺症」があるか】
本邦の調査はまだ十分でない。イタリアからの報告(n=143)1）では、症状出現後約 60 日 の段階で少なくとも 1 つ以上の症状が残存している患者は 87.4％にのぼり、症状としては 倦怠感が 53.1％、呼吸困難感が 43.4％、関節痛が 27.3%、胸痛が 21.7%に認められ、その 他、咳嗽、嗅覚脱失、目や口の乾燥、鼻炎、眼球充血、味覚障害、頭痛、喀痰、食思不 振、咽頭痛、めまい、筋肉痛、下痢など様々な症状が認められた（図１）。32.2%の患者で 1〜2 つの症状があり、55.2%の患者で 3 つ以上の症状を認めた。また 44.1%の患者では COVID-19 罹患後 60 日の時点でも生活の質の悪化が見られていたという。 フランス 2）では入院後約 110 日以上経過した時点で、55%で倦怠感、41.7%で呼吸困難 感を認めたのは前述の報告と同様に高頻度であったが、34.2%で記憶障害、30.8%で睡眠障害、26.7%で集中力の低下、20％で脱毛を認めた。 ドイツからの報告 3）では診断後約 70 日の時点で（n=100）血液検査や心臓 MRI 検査を 施行したところ、71%で高感度トロポニン T が検出され、また、きわめて高率（78％）に 心臓 MRI に異常を認めたという。検査を行うと、心血管系の障害は頻度が高いものと考 えられる。 また、COVID-19 に特徴的な症状として嗅覚・味覚障害があげられるが、イタリアから の報告 4）では診断時に味覚障害、嗅覚障害を認めた軽症患者では、発症から 4 週間の時点 で 48.7％(55 人)は完全に改善し、40.7％（46 人）で状態が改善したものの、10.6％（12 人）で症状の残存もしくは悪化を認めたという。前述の入院後約 110 日目の調査において も嗅覚障害が 13.3%、味覚障害が 10.8%認めていたという。
【病態】 これらの「後遺症」は、COVID-19 によるものかどうかは不明のものを含むが、以下のよ うな原因が絡み合った複合的な病態であると考えられる。 １）肺、血管、心臓などへの恒久的障害 ２）個室や ICU での隔離による不安やストレスなど拘禁反応的なもの ３）挿管人工呼吸管理等による筋力低下 そのほか症例によっては薬剤の副作用なども関与する可能性がある。
【対応策】
現在、「後遺症」に対する対策や治療についてエビデンス(証拠・根拠、証言、形跡などを意味する英単語 "evidence" に由来する外来の日本語)のある確立した対策や治療法は なく、対症療法が中心となる。 １）前述のように COVID-19 は様々な症状が遷延するため、退院時点でも症状が残存 するようであれば、定期フォローすることが望ましい。また症状は多岐にわたるた め、他科との連携を取りながら、診療科横断的に身体的・精神的なフォローが必要 である。 ２）これらの症状は COVID-19 以外の原因でも生じうる点に注意が必要である。例え ば味覚障害では、口腔内の感染（カンジダや⻭周炎）、亜鉛不足、口腔内乾燥（薬剤 性、加齢など）、消化器疾患や糖尿病などが原因で生じうる。 ３）呼吸困難に対して、肺拡散能は早期の呼吸器リハビリテーションで改善するという 報告５）も出ており、筋力低下以外にもリハビリテーションが有用である可能性があ る。 ４）頻度の多い疲労感の原因は不明であり、治療法として確立したものはないが、休養 や規則正しい生活をおくることは重要である。 ５）心療内科も含めた精神的なケアも必要である。
【おわりに】
COVID-19 では症状の遷延、いわゆる後遺症がよく認められるのも特徴の一つのようで ある。ただし、このような症状の 実態はよくわかっていない面が多い。このような点から、ウイルスが排除され感染症とし て治癒したあとも、外来での経過観察が望ましい。 2020 年 8 月に厚生労働科学特別研究事業として、本学会のほか、コロナ制圧タスクフォ ース、耳鼻科のグループの 3 つの研究が本邦における COVID-19「後遺症」の実態調査を 開始している。今年度中に解析結果が報告される見込みであり、本邦における「後遺症」 の実態について明らかにされるものと期待している。
【参考文献】
１）Carfi A, Bernabei R, Landi F: Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA 2020;324:603-605 ２）Garrigues E, Janvier P, Kherabi Y, et al: Post-discharge persistent symptoms and health-related quality of life after hospitalization for COVID-19. J Infect 2020;S0163- 4453(20)30562-4 ３）Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al: Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) JAMA cardiol July 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 ４）Boscolo-Rizzo P, Borsetto D, Fabbris C, et al: Evolution of Altered Sense of Smell or Taste in Patients With Mildly Symptomatic COVID-19. JAMA Otolaryngology Head & Neck 2020;146:729-732 ５）Liu K, Zhang W, Yang Y, et al: Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study. Complement Ther Clin Pract. 2020;39:101166
日本語の翻訳（字幕）にしてご覧ください。
大会期間中に医療従事者を「タダ働き」させる目論見
「お母さん、あの予算、何処へ消えたんでしょうね？」
具体的に申し上げますと私共に利潤が還元されるシステムの構築、つまりF製薬のワクチンからの利益供与の為にPCR検査を一般市民にさせず、例え発症しても自己責任の範囲内で自宅療養して頂きワクチンの認可を優先させ、関係機関が潤うシステム構築が国民の生命よりも大事な訳でして…後は菅義偉首相がやってくれるので私は閣僚に丸投げしてる所存であります。
私は医療知識がないので内科医の先生の動画の紹介しか出来ませんが…
皮膚症状
色素性乾皮症患者が紫外線にあたると、皮膚の露出部に異常に強い紅斑や水疱が発生し、火傷のようになってしまう。さらに紫外線によって損傷を受けた遺伝子が修復されないために皮膚がんになりやすくなる。
色素性乾皮症患者に皮膚がんが発生する確率は、健常者の約2千倍と言われている。また皮膚以外のがん（癌）の発症率も約20倍といわれている。
3歳までに、色素性乾皮症患者の約75%に色素斑などの皮膚症状が出現するが、大人になってから発症するものもいる。発症の早いものほど重症のA群が疑われ、皮膚がんも早く発生する。 特に合併の頻度の多い皮膚がんは基底細胞がん、有棘細胞がん、悪性黒色腫である。有棘細胞がんや悪性黒色腫は転移を起こしやすく、死亡率が高い。
神経症状
日本人に多いA群では、これらの皮膚疾患に加え、進行性の中枢神経障害や末梢神経障害が発症する（B、D、G群でも、神経障害の発症例が報告されている）。 これらの神経障害については、紫外線の照射量とは無関係であること以外は解明されていない。
神経障害を伴う群では、若年のうちに死亡する可能性が高く、特にA群の重症例では約3分の2が20歳までに死亡していた。しかし、現在では運動やリハビリにより神経症状の進行を遅らせることができ、寿命は延びている。主な死因には、神経障害に合併した誤嚥性肺炎などが挙げられている。
※日本での発症率は22,000人に1人で国内では300～600人が疾患してる難病とされており、両親にその遺伝子が有る場合は子供に発症する確率が25％。5分間外にいただけで顔や手など皮膚の露出部が激しく赤くなり乾燥して症状が現れるようです。
※ツイッター(Dakkonoyousei)にもこの記事を連動させています。
診療所など規模の小さな病院・医院で初回受診すると医療費が大病院より安くて済み、そこから適切な医療機関へ紹介料を書いて貰うことで的確な医師を紹介して貰えます（私が登録してる医学サイト「Medical note」にはこの病気の専門医リストが見つかりませんでした）。
今朝、夢に見た話で兄弟の年齢が30年以上も前だった。
どうやら農村の集落の中心地のような場所に引越していて
無駄に広い屋内と敷地で猫が不自由なく寛げる借地借家。
十字路に面してるけど軽自動車がすれ違うのがやっとの
道幅で、呑気に兄が「ここ、安くていいんじゃない？」
私が「いくらするの？」兄「11万とか言ってた」私「払えん！」
（1万1千円の家賃なら良かったのに）
求人サイトをネットで検索してる途中で目が覚めたんです。
（そして現実でも相変わらずネットで求人サイトを検索中）
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やり過ぎるとヤバい。
