一歩踏み出す

おはようございます晴れ

 

2021年最初の投稿です。

 

去年の年末立て続けに悲しいお知らせがありました。私は小さい頃、父親の仕事の関係でカナダに住んでいました。といっても商社などのハイソ？な仕事ではないので、行った先は日本人が住むのは初めてのような田舎町。唯一の娯楽は湖に行くこと。友達には日本って中国のどこにあるの？と聞かれるくらいでした。

 

そこで家族ぐるみで仲良くしていた友達がいました。３つ年上でクールだけど優しいお姉さん。数年前に乳がんの治療をしていたことは知っていましたが、再発したのか去年再度入院した時には既に治療が難しい状態だったようです。

 

そして皮膚筋炎を疑い今の大学病院を紹介してくれた先生。ご自身も闘病中のため、大学病院から私が当時住んでいたマンションの近くのクリニックで週に一回午後のみ外来を担当されていることは聞いていました。入院後も何度か病室に顔を出してくれ、退院後も一度復職のタイミングについて相談に行きました。去年の夏に復職を果たし、落ち着いたら一度ご挨拶に行きたいと思っていましたが、外来表に名前がなく、おかしいなと思って大学病院のホームページを検索していたら11月にご逝去されたとのこと…。

 

後から知りましたが、先生は私の１つ歳上。大学病院の外来から離れていたこともあるのかもしれませんが、私の質問に対しても１つ１つ真摯に答えてくれ、復職に関しても怖がらずに…と背中を押してくれました。３年弱の闘病中も研究と後進の指導に最後までご尽力されていたことを知り涙が溢れてきました。私はてっきり先生も治療が順調に進んでいて、これから徐々に復職していくものだと思い込んでいたので、最後にお会いすることができなかったのが残念でなりません。

 

2人とも人生の異なるステージで出会い、また出会ってからの時間も全く違うのですが、それぞれに心の奥深くに残る存在です。さらに同年代ということもあり、人の死に直面してこれほどショックで虚しさを感じたことはありません。

 

病気になってから、自分が元気なうちに、とか、自分が後悔しないように、とフォーカスが内に向いていましたが、改めて自分には何ができるのだろうと思う今日この頃です。

 

今年は怖がらずに一歩踏み出せたらいいなと思いますクローバー

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抗MDA5抗体と新型コロナウイルス感染症　Part.2

誤訳があるかもしれないので、この記事のみリブログはなしとさせて頂きましたお願い

 

順天堂大学医学部附属浦安病院の発表のようですが、日本語のレポートが見つからず。抗MDA5抗体陽性の皮膚筋炎患者の方が、寛解導入療法中に新型コロナウイルスに感染した例です。

 

46歳女性。今年の2月に抗MDA5抗体陽性の皮膚筋炎•間質性肺炎と診断され入院。3剤併用治療で順調な経過を辿り、エンドキサンを4回終えたところで退院。(エンドキサンは退院後も数回予定)胸部CT画像上、間質性肺炎は改善し、抗体値も950から65に改善していた。

 

その後、4/23に空咳症状が出現し、5月に受診。胸部CT画像ですりガラス陰影が出現し、サチュレーションは鼻カニューレにより酸素流量２リットルで96。フェリチンは基準値内ながら軽度上昇し160。一方、抗MDA５抗体値は37と引き続き改善傾向にあった。

 

翌日、PCRでコロナ陽性と判明し、ファビピラビル、ナファスモタット、シクレソニド吸入剤（吸入ステロイド薬）で14日間治療し、16日目には肺炎症状は改善。（酸素療法は入院後5日目には停止）この患者さんの例では、皮膚筋炎性間質性肺炎入院時よりも、コロナ感染時の方が、肺炎症状やフェリチン上昇が目立ったようです。とはいえ、強力な免疫抑制剤使用下にあっても、コロナの症状はmildで（軽症？中等症？）、治療によって軽快に向かったようです。ただ、PCRで2回連続陰性を確認するまでは少し時間がかかり46日後に退院したとのこと。

 

興味深かったのが、免疫抑制剤が抗体触媒性の臓器不全（antibody-mediated organ damage)を予防する可能性がある、と書かれていた点です。サイトカインストームを抑えるということなのかな？？免疫抑制剤を服用しているとスイッチが入らない？？抗MDA５とコロナ肺炎の類似性が着目されているのも、コロナの治療において免疫抑制剤の有用性を確認する目的があるのかなと思いました。あと意外だったのが、コロナ治療中もプレドニゾロンは予定通り減薬している点です。私は今ステロイドを3ミリ服用していますが、コロナ肺炎になったらステロイドを増やすのかなと思っていましたが、コロナ肺炎には他の患者さん同様、ウイルスの増殖を抑える治療をするのがセオリーということでしょうか？

 

いずれにしても治療経過が順調であったようで良かったです。

 

右差し原文です。免疫疾患をお持ちの方で感染したケースを聞くことは少ないので、興味深い一例です。

 

Complication of coronavirus disease 2019 during remission induction therapy against anti-MDA5 antibody-positive dermatomyositis

 

 

ステロイド3ミリと副作用

こんばんはニコ

 

11/30の診察からステロイドが３ミリになりましたが、白血球下がった問題から、そのまま発熱してしまったので、あまりステロイドの減薬を気にする間もなく3週目に突入していましたポーン

 

風邪で体調を崩していたので評価は難しいものの、離脱症状はあまりなかったかと思います。多分…真顔発熱も関節痛以外の風邪症状はなく、結局なんだったのか謎。

 

そういえば最近気づきましたが、かかとの痛みがほぼないです！夏頃は、朝起きてベッドから立ち上がる時に、かかとに痛みが走って、朝一かなり憂うつになっていました。室内をスリッパ なしで歩くのもちょっと痛かったです。結局この痛みもどのようなメカニズムで発生していたのか謎。夏より筋肉がついた訳でもないので真顔はてなマーク

 

まだ痛みが残っているのは左手の甲と右肘です。こちらはかなりしつこい！どちらも立ち上がる時に手に力を入れてしまうからだと思います。膝の強張りもだいぶ良くなりましたが、歩き出しは膝と股関節がポキポキなったりします。痛くはないのですが、音が大きいので大丈夫ですか？と聞かれることが多いですびっくりあと横断歩道くらいの距離は小走りができるようになりました。(自分の中では小走りだけど、側から見ると違う可能性あり)

 

夜は日によりますが比較的よく眠れています。ただ3ミリになっても、どーーしてもお昼寝ができません。私は週末ちょっとお昼寝をするのが大好きでしたラブラブわんこも一緒チワワ黒でもこの一年半ほど横になることはあってもお昼寝はなかなかできません。熱が出た時も日中は一切眠れなかったです。恐るべしステロイド…。早く幸せなお昼寝がしたい！

 

去年の冬はステロイドのおかげで化粧水だけでも乾燥しないくらい皮脂が出ていましたが、今年は油断すると顔が粉ふき芋になりますゲッソリただ手荒れや肘のカサつきはないので、やっぱり発症時は皮膚筋炎の症状が出ていたんだなぁと思います。

 

ちなみに白血球が下がった副産物でダイフェンとタケキャブを切ることができました。タケキャブは胃が痛くなったりしないか不安でしたが、意外に平気でしたグッ漸くダイフェンが切れたので、次回腎臓の数値にどう影響しているか興味があります。