25回追試 応用栄養学

◆95　「授乳・離乳の支援ガイド（平成19年）」に関する記述である。正しいのはどれか。

×　母乳または育児用ミルクを飲まなくなった時期を、離乳の完了という。

　　エネルギーや栄養素のほとんどを、ミルク以外の食べ物からとれるようになったとき。

×　咀嚼機能は、生後18か月頃までに完成する。

　　咀嚼は、歯の生えそろう２歳半から３歳ころまでに完成する。

○　 離乳食は、生後9か月頃から1日3回にしていく。

× 母乳栄養児は、人工栄養児に比べ肥満になるリスクが高い。

× 離乳の開始は、生後3か月頃が適当である。

　５～６ヶ月くらい。

◆ 96　新生児・乳児期の栄養に関する記述である。正しいものの組合せはどれか。

×　a　ビタミンCの慢性的な欠乏により、くる病がおこる。

　　ビタミンDの慢性的な欠乏により起こる。

　×　b　乳児特発性ビタミンK欠乏性出血症（主に頭蓋内出血）は、生後1週間以内におこる。

　　　３～１０週以内に起こる。生後１か月くらい。→予防としてビタミンKシロップ投与。

　＊他に乳児が欠乏するもの。

　Fe：　生後９か月以降に不足しやすい。フォローアップミルクの使用など。

　○　c　母乳栄養児では、新生児黄疸が長く続くことがある。

　○　d　周期性嘔吐症では、アセトン血症がみられる。

★離乳食

＊卵

７～８ヶ月　　卵黄は１個、全卵１/３

９～１１ヶ月　全卵１/２

１２～１８ヶ月　全卵１/２～２/３

＊形態

あなめらかにすりつぶした状態　

　↓

舌でつぶせる

　↓

歯茎でつぶせる

　↓

歯茎でかめる

＊目安

１匙ずつ。母乳は飲みたいだけ。

　↓

１日２回のリズムをつける。

食品を増やす。

　↓

食事のリズムを大切に。１日３回食に進める。

家族一緒に楽しく。

　↓

１日３回の食事のリズムを大切に、生活のリズムをつけていく。

自分で食べる楽しみを手づかみ食べから始める。

◆ 97　幼児期の栄養に関する記述である。正しいものの組合せはどれか。

×　a　鉄欠乏性貧血は、少ない。

　　貧血の原因として鉄欠乏性貧血は多い。

×　b　糖質エネルギー比率は、20～30％とする。

　　　５０～７０％である。

　　　脂質は、20～30％

○　c　体重当たりのたんぱく質維持必要量に、男女差がない。

　　１～２歳、３～５歳は、タンパク質、脂質、炭水化物、は男女差がない。

そのた。

＊１～２歳

　カルシウム

＊３～５歳

　鉄

○　d　マラスムス（marasmus）では、浮腫がみられない。

◆98　学童期の栄養・発育に関する記述である。正しいのはどれか。

× 組織増加によるエネルギー蓄積量は、11歳よりも7歳が高い。

　　　最も高いのは、０～５ヶ月である。その次に、10～11歳が高い。

× 単純性肥満より症候性肥満が多い。

　単純性肥満のほうが多い。

× 学童期の肥満は、成人の肥満に移行しない。

　移行する。

× 永久歯は、8歳前後で生えそろう。

　親不知は含めず、１２～１３歳で生えそろう。

○ 基礎代謝基準値（kcal/kg体重/日）は、幼児期より低い。

２５回 応用栄養学

◆90

＊血清トランスサイレチン（別名プレアルブミン）：半減期２～４日

＊レチノール結合タンパク：12～16時間

＊トランスフェリン：７～１０日

この3つを、RTP（ラピッドターンオーバープロテイン）

レチノール結合タンパク　＜　トランスサイレチン（プレアルブミン）　＜　トランスフェリン

血清アルブミン：１４～２３日

グリコヘモグロビン　＝　HbA1c

フルクトサミン　：１～３週間の血糖値を反映する。

◆91

○　加齢により、体たんぱく質に占めるコラーゲンの割合は増加する。

この問題って、一瞬×だよね（・△・）

筋肉量が減ってるから、割合で考えるとコラーゲン割合は増えてる、、けど

増えてる？って表現どうなのかね。

◆92　妊娠期の栄養に関する記述である。正しいのはどれか。

×　妊娠高血圧症候群では、カルシウム摂取量を300 mg/日以下とする。

　　妊娠高血圧症候群とは？

　　　妊娠２０週以降、分娩後12週までに高血圧がみられるもの、高血圧にタンパク尿がみられるもの。

☆判定☆

軽度　：　収縮期血圧　140～159ｍｍHｇ

　　　　　　拡張期血圧　90～109ｍｍHg

　　　　　　タンパク尿　300ｍｇ～2ｇ／日　未満

重症　：　収縮期血圧　160ｍｍHg以上

　　　　　　拡張期血圧　110ｍｍHg以上

　　　　　　タンパク尿　2ｇ以上

ちなみに、高血圧の判定基準

正常高値血圧　：　１３０～１３９　または　８５～８９

I 度高血圧　：　１４０～１５９　または　９０～９９　→妊娠高血圧症候群の軽度にあたる。

II 度血圧　：　１６０～１７９　または　１００～１０９　→妊娠高血圧症候群の重症にあたる。

III 度高血圧　：　≧１８０　または　≧１１０

ちなみに、メタボリックシンドロームの基準どーん。

腹囲　男85ｃｍ以上　女90ｃｍ以上　　内臓脂肪面積100ｃ㎡

-----　以下の2項目以上　-----

＊脂質　　高TG　：　150ｍｇ/ｄL以上

　　　　　　　　　or　ａｎｄ

　　　　　　低HDL　：　40ｍｇ/ｄL以下

＊血圧　　収縮期　：　130ｍｍＨｇ以上　　　→　正常高値血圧の下の値

　　　　　　　　　　or　ａｎｄ

　　　　　　 拡張期　：　85ｍｍＨｇ以上

＊血糖　　空腹時血糖　：　110ｍｇ/ｄＬ以上

ついでにＤＭの判定基準は～

＊空腹時血糖値　：　126ｍｇ/ｄＬ以上　!!!メタボと違うよー＼（^0^）／

＊75ｇＯＧＴＴ　：　200ｍｇ/ｄＬ以上

＊随時　：　200ｍｇ/ｄＬ以上

↑のどれか。

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

＊ＨｂＡ１ｃ　：　6.1％以上

血糖　＋　ＨｂＡ１ｃ　＝　ＤＭ！

血糖のみ　＋　典型的なＤＭの症状　or 確実なＤＭ網膜症　＝　ＤＭ！

ＨｂＡ１ｃのみ　＋　再検査（血糖、ＨｂＡ１ｃが基準を上回ったら）　＝　ＤＭ！

×　 重症妊娠悪阻では、ビタミンK1を投与する。

　　　Ｋ１？

　　　悪阻によりビタミンＢ１欠乏になり、ウェルニッケ・コルサコフ症候群をおこすこともある。

×　β-カロテンの過剰摂取により、胎児奇形をおこす危険性がある。

　　　β-カロテンの過剰摂取によるプロビタミンＡとしての過剰障害はしられていない。

　　　そのため、ビタミンＡのＵＬには、プロビタミンＡであるカロテノイドは含めない。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※　日本人の食事摂取基準より

×　妊娠高血圧症候群では、食塩相当量を3 g/日以下とする。

　　　３ｇ以下ではなく７～８ｇ/日

　　　発症前の予防として、１０ｇ/日以下

　★栄養のめやす

　　非妊娠時のＢＭＩ　 24未満　・・・　30kcal × IBW ×　200kcal

　　　　　　　　　　　　　 24以上　・・・　30kcal × IBW

　　タンパク質　1.0ｇ　×　ＩＢＷ

○ 葉酸は、妊娠中期以降も積極的に摂取する。

　　今のところ正しいけど、最近、初期には葉酸必要だけどその後は制限しないと

　　なんか奇形？だっけ？なんかのリスクが上がったはず。

　　まだちゃんと発表になってないのかなー？

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かたいクッションに座ってたらおしり痛い。

国試まであと１か月くらい！

がんばろう＼（^^）／

管理栄養士って

国家試験おそすぎて

終わっても、会社の研修とかで遊べないよねｗ

けっこう大変な職なのに

給料やすいし、地下においやられるしｗ

もっと、レベルの高い栄養士にならなくては。

２４回 基礎栄養 その２

◆83　たんぱく質の栄養に関する記述である。正しいのはどれか。

×たんぱく質の栄養価は、含有するアミノ酸の総量で決められる。

　含有する必須アミノ酸の量とバランスで決められる。

○たんぱく質の生物価は、吸収窒素量に対する体内保留窒素量の比率として求められる。

　たんぱく質評価法　

★生物学的評価法

＊たんぱく質利用効率＝体重増加量／摂取たんぱく質量

＊生物価（吸収された窒素と、使われた窒素の比率）

　　生物価＝体内保留窒素／吸収窒素　×100

　　吸収窒素：食べた窒素－（糞中窒素－無たんぱく質食での糞中窒素）

　体内保留窒素：吸収窒素－（尿中窒素－無たんぱく質食での糞中窒素）

生物価がもっとも高いものは、卵

生物価７０以上が良質のたんぱく質→乳、肉、魚

　　　　　　　　　　　比較的高い→米、大豆

＊正味たんぱく質利用率

★化学的評価法

　　＊アミノ酸価

　　　各食品の必須アミノ酸組成／アミノ酸評点パターン　×100

　　　　　　　　　　　　　　　　　※　管理栄養士２３回　応用問題から引用。

　　　とうもろこしの第一制限アミノ酸を探す。

　　　一番数値が小さいトリプトファン：5.3／7.4×100＝72

その次に小さい値のリシン：18／52×100＝35

この二つを比較すると、トリプトファンよりもリシンのほうが値が低い。

→つまり、これが第一制限アミノ酸となる！

　その次に小さい値の、トリプトファンが第２制限アミノ酸となる。

ほかのアミノ酸は、評点パターンよりも高いから問題なし。

×ヒトにおける必須アミノ酸（不可欠アミノ酸）は、7種類である。

　バリン、ロイシン、イソロイシン、トリプトファン、フェニルアラニン、トレオニン、メチオニン、リジン、ヒスチジン　計9種類

準必須アミノ酸：アルギニン

×アミノ酸インバランスとは、必須アミノ酸（不可欠アミノ酸）の過剰を表す用語である。

　低下を示す。多といえば、フィッシャー比が低下している状態のことなど。

　アミノ酸のバランスが崩れた状態を、アミノ酸インバランスという。

◆８５

×体内の機能鉄量の半分は、ミオグロビン鉄として存在する

　機能鉄：ヘモグロビン（赤血球）、ミオグロビン（筋肉）、トランスフェリン(輸送鉄）として存在。

　貯蔵鉄：フェリチン（肝臓）、ヘモシデリン（膵、骨髄）

機能鉄（78％）　＞　貯蔵鉄（22％）

◆88　エネルギー代謝に関する記述である。正しいものの組合せはどれか。

○　a　甲状腺ホルモンは、エネルギー代謝を亢進させる。

×b　体重あたりの基礎代謝量は、学童期に最大となる。

　新生児期に最大。生まれたては、体重当たりの消費が大きい。

×c　メッツ(METs)は、基礎代謝量の何倍にあたるかを示したものである。

　メッツは、運動の強さを示すものである。

　安静時の何倍に当たるか、を示したものがメッツ。

　健康づくりのための身体活動量・運動量

　　＊身体活動量：23エクササイズ／ｗ

　　＊運動量：4エクササイズ／ｗ

　　　　（２３エクササイズのうち４エクササイズが活発な運動、ということ）

エクササイズ＝メッツ×時間（ｈ）

○　d　安静時のエネルギー消費量は、脂肪組織より骨格筋の方が大きい。

２４回 基礎栄養学

76◆栄養の過不足

×たんぱく質の過剰　------　高カルシウム血症

　高カルシウム血症は、ビタミンＤ・プロビタミンＤの過剰摂取による。

　タンパク質の過剰摂取は、腎障害や肥満？

×ヨウ素の過剰　　-----　クレチン病

　ヨウ素の過剰摂取は甲状腺腫。欠乏症は、甲状腺腫と新生児のクレチン症（病）。

　＊他の微量元素　（過剰　、　欠乏）

　　Cu：　ウィルソン病　　、　メンケス症候群

　　Se：　呼吸困難・心筋梗塞・貧血・肝障害・胃腸障害　　、　克山病・カシンベック病・不妊症等

×炭水化物の過剰　　------　マラスムス

　マラスムスは、欠乏によっておこる症状。

　＊マラスムス・・・すべて足りない。

　＊クワシオルコール・・・炭水化物は足りてるけど、タンパク質が不足。

　　↑こっちのほうが、治療しにくく、死亡率も高い。

○葉酸の不足　　------　貧血

　葉酸の不足によって、巨赤芽急性貧血がおこる。

×必須脂肪酸の不足　-----　ペラグラ

　ペラグラは、ナイアシンの欠乏による。

　必須脂肪酸は生理活性物質を作るのに必要だから、なんらかの欠乏症は引き起こす。

◆77

ガストリン　食物が胃に入ることにより、G細胞から分泌。

　↓

ガストリンにより壁細胞から胃酸分泌促進。

　↓

セクレチン　胃から塩酸を含む粥状液が送られてくることによって、小腸粘膜で合成・分泌。

　　　　　　膵臓から重炭酸と水を外分泌させる。胃の運動を抑制。

コレシストキニン　脂肪・蛋白質消化物に刺激され、小腸粘膜にあるI細胞から分泌される。

　　　　　　　　　膵臓から消化酵素の分泌促進

　　　　　　　　　胆嚢を収縮させて、胆汁を消化管内に導く。

　　　　　　　　　ソマトスタチンの分泌促進→ガストリンの分泌停止。

◆78

○糖質の消化酵素は、胃液に含まれない。

＊口腔

　　でんぷん（α-アミラーゼ）

トリグリセリド（唾液リパーゼ）

　↓

＊胃

　　たんぱく質（ペプシン）

　トリグリセリド（胃リパーゼ）

　↓

＊小腸

　でんぷん

　たんぱく質（トリプシン、キモトリプシン、カルボキシペプチダーゼ）

　ＴＧ（膵リパーゼ）＋胆汁酸（消化酵素は含まない）

　コレステロール（コレステロールエステラーゼ）＋胆汁酸（消化酵素は含まない）

　リン脂質（ホスホリパーゼ）＋胆汁酸（消化酵素は含まない）

◆79

×空腹時には、脂肪酸からグルコースが合成される。

　β酸化によってできたアセチルCoAは、ピルビン酸になれないので、グルコースになることはできない。

ピルビン酸→アセチルCoAは不可逆的な反応である。

　β酸化によってできたアセチルCoAは、ケトン体（アセト酢酸、βヒドロキシ酪酸、アセトン）になる。

　＊一価不飽和脂肪酸：オレイン酸

25回 基礎栄養学 と 余談

◆87

×　バソプレシンは、尿量を増加させる。

　　バソプレッシンは抗利尿ホルモンである。

　　　　下垂体後葉から分泌。

～腎小体からの再吸収とかの流れ～

腎小体：糸球体とボウマン嚢で腎小体

　　　　　　レニン分泌

↓

近位尿細管：　ブドウ糖、アミノ酸、水、ナトリウム、塩素　の吸収

↓

ヘレン係蹄（Uの部分）：　下行部（水）　上行部（Na　Cl）　の吸収

　　　　　　　　　　　　　　　ヘレンは、下がってから上がる。

　　　　　　　　　　　　　　　まずは、水を再吸収。

↓

遠位尿細：　Na　Cl　の吸収

　　　　　　　　K　H　分泌

↓

集合管：　水　Na　吸収

　　　　　　H　K　分泌

Na　と　水　再吸収されまくり。

×　同じ重量の糖質と脂質から生成される代謝水の量は、変わらない。

　　　→エネルギーが生成されるときに生じる水。

　　　　　脂質１ｇ　1.07ｇ

　　　　　グルコース１ｇ　0.56ｇ

　　　　　たんぱく質１ｇ　0.41～0.43ｇ

　　　　　脂質　＞　グルコース　＞　たんぱく質

× 水分欠乏型脱水では、細胞内液量は変わらない。

　　→水欠乏ってことは、高張性脱水（一次性脱水）

　水は高い！　→　高張性　→水がないから、どろどろ血液　→　外にもないのに、内にあるわけない！

　塩分欠乏は、低張性脱水

　細胞内はパンパン。だけど、Naが足りない。→のどが渇くよりも、立ちくらみとか倦怠感。

×体内水分量の60～70％は、細胞間液である。

　　　細胞間液は、１５％くらい。　

○　不感蒸泄では、電解質の喪失はない。

　　　ないそうだ。あれ、鉄って呼気とかとでてかなかったっけ？と思ったけど、なかった。

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1型DM（糖尿病）って

自分で自分を攻撃しちゃって膵臓が壊れてしまうDMだから

妊娠して子供を産むことによってなるわけじゃないはず…。

そもそも1型DMって食事療法をいくら厳密にやっても、膵臓の問題だから

インスリンは必ず必要なのでは・・・？ないの？

HbA１cとかの、血糖値をきちんとコントロールしていれば

何を食べてもいいって、１型DMの友人はいっていたが

人によるのか？

II型DMは

食事と運動療法が必要だけど…。

どうなの??

少なくとも、妊娠による１型DMは聞いたことないやー。

医療の世界は

深いね。

普通に机に向ってるのも肩凝るけど、どっちがましだろうね？

パソコンに向かってると肩凝るね。