クッシング症候群4-アルマ動物病院 糖尿病・内分泌病センター <内分泌病辞典>-
アルマ動物病院 https://alma-ah.com/
1530061 東京都目黒区中目黒4-4-2-102
TEL:03-6412-7760
二次診療施設<アルマ動物病院 糖尿病・内分泌病センター>を併設しています。
糖尿病をはじめとするホルモン疾患の治療とご家族のお悩みを一緒に解決できるように診療をおこなっております。
内分泌病
ホルモンとはからだのいろいろな臓器から分泌されて、血流に乗って目的の器官に運ばれて生命機能を維持するはたらきをもつ重要な情報伝達物質であり、このホルモンを分泌する臓器を内分泌器官といいます。おもなものとして下垂体、甲状腺、上皮小体(副甲状腺)、膵臓、副腎、卵巣、精巣などがあります。これらの内分泌器官に不具合が起きて、症状が見られるのを内分泌疾患(病)といいます。
犬猫の主な内分泌疾患
糖尿病
甲状腺機能低下症
甲状腺機能亢進症
副腎皮質機能低下症
副腎皮質機能亢進症
上皮小体機能低下症
上皮小体機能亢進症
今回は<副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)の診断>についてお話します
-副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)はどうやって診断するの?-
クッシングの症状である、多飲多尿、多食、体幹肥満などから血液検査、尿検査を行って診断します。
血液検査:アルカリフォスファターゼ(ALP)の上昇が特徴的であり、高脂血症(コレステロール、中性脂肪の上昇)、白血球数上昇(好中球主体)などが認められます。
尿検査:多飲多尿により尿比重は低下しますが、尿蛋白の排出が特徴となります。
画像検査:主に超音波検査により副腎の腫大を観察します。
小型犬種では6mm、中型犬から大型犬では10mm以上で腫大の所見となります。
下垂体性クッシング(PDH)では両側が腫大しますが、腫大していないこともあります。
副腎原発性(AT)では片側が腫大し、反対側は正常から萎縮しています。
以上からクッシングを強く疑った場合に確定診断の負荷試験を行います。
負荷試験の方法にはACTH刺激試験と低用量デキサメサゾン抑制試験の2つがあります。
ほとんどの場合ACTH刺激試験を行い、必要に応じて低用量デキサメサゾン抑制試験を行います。
ACTH刺激試験の結果にはグレーゾーンがあるため、他の検査とあわせて多角的な評価が必要になることがあります。
◼️ACTH刺激試験
目的:
副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)の診断
方法:
12時間前(21:00)からの絶食(絶水は不必要)
採血(Preコルチゾール、内因性ACTH)
テトラコサクチド酢酸塩(コートロシン®️、第一三共(株))静脈注射または筋肉注射
≧5Kg(体重):0.25㎎(1アンプル)/h
<5Kg(体重):0.125㎎(1/2アンプル)/h
1時間後 採血(Postコルチゾール)
昼行性動物は日内変動から早朝・食前のコルチゾールが最も低値
内因性ACTH:EDTAチューブで即座に遠心して分注凍結
待ち時間は自由行動
お散歩・お食事
・帰宅
周りを散策いただいても良いですし、検査前12時間絶食なので待ち時間に持ち込みごはん食べても、近くにランチなどに出かけても良いですし、お近くにお住まいの方は一度ご帰宅いただいても大丈夫です。
※1時間後の採血に病院へ戻ることができる範囲でお願いします
判定:
Pre:1ー5μg/dL
高値:副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)の他にストレスを考慮
Post:
<18μg/dL:Normal
18-25μg/dL:グレーゾーン
※グレーゾーンがくせ者で悩みどころ
≧25μg/dL:副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)
≧25μg/dL:副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)
下垂体性クッシング(PDH):90-95%
副腎原発性(AT):50-60%
近年犬は室内で飼育されることが多くなり、飼い主との距離が非常に近くなりました。
これはいろいろな病気の早期発見につながっていますが、他方で飼い主の喜怒哀楽を享受することにもなり、ストレスが高くなっています。
副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)の発症が増加傾向にあるのもこのストレスが大いに関連していると考えられます。
また、最近の副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)の傾向として症状が分かりにくくなっているのも特徴と思われます。
このため、健康診断にて血液検査や画像検査から本症を疑い、ACTH刺激試験により診断を受けたが、
副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)の症状がみられないという例が増えています。
実際に副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)のセカンドオピニオンとして、”診断を受けたが、治療は必要なのか?”という問い合わせがとても多くなっています。
診断に不安をお持ちで、治療の必要性に悩まれている方は是非一度お越しください。
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