腰の骨の中が狭くなり
足の痺れや 筋力の脱力
ひどいと排尿などの障害が出てくる
「脊柱管狭窄症」
では、
なぜ腰の痛みや痺れが出現するのでしょうか？
これには大きく分けて
２つの要素が関与しています。
①脊柱管が狭くなることで、神経根や馬尾神経の圧迫（つまり、神経の圧迫）
②神経の栄養血管の圧迫が血流低下を引き起こし症状が出る
この①と②の原因が合わさる事で
脊柱管狭窄症の症状である
間欠跛行や痛み、痺れが出てきます。
1つ目の症状としては、
片側のお尻から脚にかけての
痺れ、痛み、脱力が出る
【神経根型】
（原因）
脊柱管を通る神経の束から、左右に分かれて脚まで伸びている神経の根元の事を神経根といいます。
そこが障害される事で非常に強い痛みが起こります。主に片側の脚に症状が出ます。
症状の進行の仕方としては、脚の痺れや痛みが起こり、さらに神経が圧迫される事で、力が入らなくなる脱力症状が出ます。
基本的にまずは3か月間の保存療法を行う事で、自然治癒するケースもあり、多くは保存療法で改善します。
また、手術をした場合はすっきりと軽快する症状が多いのが特徴です。
2つ目の症状としては
【馬尾型】
馬尾とは神経管を通る神経の束の事ををいいます。
馬尾から分かれた神経は、
左右の脚にのびている為、馬尾が圧迫されると両足に症状が出ます。
症状としては会陰部に違和感が出たり、両脚の脚裏に痺れが出る。
排尿・排便障害が起こる。
両脚全体 お尻の周りに痺れなどです。
症状の進行の仕方としては、
両脚の足裏の痺れから、馬尾の内側への圧迫が強くなるとお尻周りの痺れが起こります。
馬尾型は圧迫されている期間が長いと障害された神経は回復しにくく、
症状が残ることが多く、神経の障害される場所によっては大きく生活の質を落とす可能性のある症状が現れます。
馬尾型の症状の時は、速やかに整形外科に行く事が大切です。
3つ目は
神経根型と馬尾型が一緒に起こっている
【混合型】
これは、神経根と馬尾が両方とも圧迫されている症状になります。
速やかに、整形外科への受診をして下さい。
そして、
これらの症状が出た時 多くの方が行く病院
しかし、、、
何をどう伝えていいか
難しい事も多いと思います。
そこで、心配でお医者さんに行くとき
先生に伝えるべき事をまとめたした。
□どこに痺れや痛みが起きているのか
□いつから痺れや痛みが起きているのか？
□どのように痺れや痛みが出るのか？
□排尿・排便の症状のほか、気になる症状はないか？
これらをまとめてお伝えすると、
診断をしてくれるお医者さんも分かりやすい情報になります。
脊柱管狭窄症は画像で脊柱管の状態を見るだけでは診断が出来ないため、正しく診断を受けるための必要な情報になります。
そして勿論
患者さん本人が自分の状態を知る事が、
自分に合った治療を受けるには大切になります。
下記の事を
お医者さんから聞いて頂くといいと思います。
□自分が神経根型、馬尾型、混合型のうちどれなのか？
□治療を行えばすっきり治るのか？どの程度治るのか？
□病気はどのくらい進行しているのか？
□今すぐ治療が必要なのか？様子を見ても良いのか？
□治療の選択肢とそれぞれのメリット・デメリット
□治療選択に関わる合併症はないか？
必要であればメモを取って、
分からないことがあれば
積極的に質問する事が自分の身体の状態を知るには大切になります。
そして、一応
自分で出来る各症状のチェックも
下記に記しておきます。
【馬尾型の重症度チェック】
□麻痺が出てきている
□尿を漏らしてしまう
□馬尾型の症状を何年も放置している
当てはまるものがある場合は、重症の可能性があります。
すぐにお医者さんへ行きましょう。
【神経根型の重症度チェック】
かかと歩きをしてみましょう！
もしも、片方のつま先が上がらない場合は重症の可能性があります。
力が入らなくなってきたり、運動をしているのに脚が細くなった。
そんな症状がある場合もすぐにお医者さんへ行きましょう。
次は、
治療方法についてご紹介します。
脊柱管狭窄症の治療には
様々なものがあります。
保存療法としては
１．薬物療法
（経口プロスタグランジンE、NSAIDｓ、末梢性神経障害性疼痛治療薬剤）
２．各種ブロック療法
３．運動療法
４．装具療法
５．物理療法・鍼灸・マッサージ治療
観血療法（手術）としは
１．広範囲椎弓切除術
２．低侵襲性
（内視鏡下、顕微鏡下、レーザー）
があります。
では、
まず多くの方が病院に行ったときに出されるお薬
薬物療法での脊柱管狭窄症の症状を改善方法についてご紹介します。
薬物療法では
①腰周りの血流を良くする方法
②痺れや痛みをやわらげる
大きく２つの方法があります。
①腰周りの血流改善
神経が圧迫されることで、
神経への血流が悪くなっている為、
血管を拡張し神経に十分な血流が送られるようにします。
この改善として病院で使われる薬は
プロスタグランジンE₁製剤です。
②痺れや痛みを和らげる
痛みを起こす物質に直接働きかけたり、
痺れや痛みが伝達するシステムを調整することによって症状を和らげます。
神経が障害される事による痺れ・痛み
神経が障害され、神経内で異常な電気信号が起きた時に現れる
「ピリピリ、ジンジン」するような痺れや痛みを抑えます。
使用する薬としましては、プレガバリンや高齢者にはデュロキセチンが使われます。
③神経に炎症が起きて出る痺れ・痛み
神経の障害された炎症を起こす物質が出ます。
それを抑える事で炎症を鎮め、痺れや痛みを抑えます。
使用する薬は、NSAIDｓ（非ステロイド性抗炎症薬）が主に使用されます。
（炎症による症状に対しては、一般的にはまず、消炎鎮痛剤を用います）
ここで、①と②のお薬についてご説明しましょう！
①血流改善薬である、
プロスタグランジンE₁製剤
効果のある症状は、
・神経圧迫による脚の痺れ
・軽度の馬尾症状
・間欠跛行
ほとんど
副作用がないと言われている薬ですが、
まれに、
頭痛、ほてり、動悸などが
起こる場合があるそうです。
薬品の製品名としては
「オバルモン」「プロレナール」があります。
②神経障害疼痛治療薬である
プレガバリン
効果のある症状
・神経の圧迫による脚の痺れ（特に神経症状に効果があります）
神経が圧迫されると痺れや痛みの信号が出て、症状が出ます。
その信号が出すぎないよう調整します。
副作用としては、ふらつきやめまいがでるのが特徴です。
特に高齢者の場合、体を支えづらくなる為
転倒などの危険があります。
また、便秘にも注意が必要です。
薬品の製品名としては
「リリカ」があります。
②鎮痛薬であるデュロキセチン（主に高齢者に使われる）
効果のある症状は
・神経の圧迫による脚の痺れや痛み
・ストレスが原因の痛み
痛みが脳に伝わると、脳から痛みを抑える物質が出ます。
その働きを活発にさせることによって脚の痺れや痛みを改善させます。
副作用として、
眠気や倦怠感、頭痛などが出やすいので、
車の運転などに注意が必要です。
薬品の製品名としては
「サインバルタ」があります。
次は、
運動療法（体操療法）
体操療法としては腰を丸める体操になります。
両膝を胸に近づける要領で、息を吐きながら膝下を抱え、ゆっくり５秒数えます。
これを１０回繰り返し１セットとします。
次は、
リラックスした姿勢で椅子に座ります。
足は肩幅程度に開きます。
肘を膝につき腰を少し丸めて、
その位置でゆっくりと息を吐きながら約5秒間保持します。
これを１０回繰り返し、１セットとします。
この２つのエクササイズ
1セット（１０回）を
①起床時
②午前１０時頃
③昼食後
④午後３時頃
⑤夕方前後
⑥就寝前の目安で、
痛みが悪化しない限り、
１日６セットを目標に行ってください。
腰を丸めるエクササイズを
数セット行ってみた後に、
長く歩いても
座骨神経痛が出にくくなるなど、
楽になることがあれば
良くなっているサインになります。
逆に、
悪化を見極めるポイントとしては、
エクササイズ中に、
痛みや痺れが末梢
（太もも、ふくらはぎやすねの方）に
向かってあらわれた場合は、
狭窄が強まり
腰の神経が刺激されている症状ですので、
この体操は中止して担当医やリハビリの先生に相談してください。
そして、我らが
鍼灸マッサージ治療
狭窄症に対する
鍼治療として使われる主なツボは、
腰周りのツボと脚のツボになります。
この下の写真は
鍼をした後の腰の神経近くの血行を時間ごとに観察した画像になります。
刺激して５分後にはかなり血行が良くなった事がわかります。
また、これは大学病院で行われた実験ですが
腰部脊柱管狭窄症の患者さんを対象に
薬、運動、鍼で
どのような効果があるかを調べた実験結果になります。
鍼が優位に効果があることが実証された結果が出ました。
鍼刺激は、
疼痛閾値の上昇（痛みを感じにくくする）や
神経血流に影響を与える可能性があり、
体に触れる事や鍼灸治療の刺激は
オキシトシン（脳内ホルモン）を分泌させ
リラックス効果を促す可能性があると考えられます。
また、症状の改善には
罹患してから早く鍼治療をした方が症状が良くなることを示しています。
しかし、症状の悪化度合いによっては
手術が必要な場合もあります。
手術を予期無くされた場合
症状の改善が出来、良好になった方々は良いのですが、
狭窄症の術後の下肢残存症状として、
痺れの残存が残る場合があります。
下記がその危険因子になります。
・７０歳以上
・罹患期間が長期
・術前筋力低下
・馬尾型か混合型
・多椎間除圧例
これは、手術前からの神経組織の不可逆性変化と考えられているので、
やはり、腰痛などの痛みは、軽くてもそのままにせず 早期に何かしらの対策や処置をした方が良いことが言えます。
この残存する痺れに対して
鍼灸治療ではお灸を使います。
足の裏にはメカノレセプターといい
圧の強さを感知し、バランスを崩さないよう、
体の姿勢や傾きを制御しているセンサーが、
足の裏の筋・腱・関節包・靭帯組織に多く分布しています。
安静にしているときや動いているときでも
姿勢の制御・バランスをとるために働いています。
ですので、
足の裏の感覚は、
姿勢制御に深く関係していますが、
加齢、脳血流障害、末梢神経障害、足底病変により足裏の感覚が低下し、バランス能力が低下していきます。
原因としては下記の理由があります。
・皮膚、関節に分布するメカノレセプターの数が減少
・知覚神経の伝導速度が低下
・筋紡錘の感受性が低下 ※筋紡錘・・・筋肉の長さを感知してそれに応じて感覚神経が活性化する
このメカノレセプターの部位にお灸をします。
下記に示すように実験では、
お灸で足の裏に熱刺激を与えてあげることで下肢にかけられる荷重が増加する事が分かっています。
特にお灸での効果が期待できるものを、下記にまとめました。
・罹患率が短い（1年以内）ほど効果が期待できる
・動作時の痺れに効果が期待できる
・足の冷えがある方は効果が期待できる
・糖尿病・高血圧症などの合併症の有無で効果の違いがある
やはり、疾患に対して早い段階での治療が大切になってくることは間違いないですが、
症状が長引いても、お灸や鍼を継続的に続けることが症状の改善に大切な事を教えてくれます。
