当院にも日々、いろんな患者さんが来院されます。
職種、年齢、性別も様々で、教わることも多いものです。
そんな時、内科を選んでよかったな～と思います。
インパクトのある患者さんも多々おられますが、本日ご出場願うこの患者さんが、インパクトの面では当院随一でしょうか。
この患者さん、来院するたびいろいろなマテリアルを用いて私をびっくりさせてくださるのですが、この日はコイツでしたよ。
なんか待合室のほうからおかしな人工声音が聞こえてくるな、とは思ってましたが、この人形、いろんな台詞をしゃべります。
瞼もパチパチさせます。
それにしてもクリスマスにあわせて衣装を替えるところなんか、この患者さんにしかできない芸当です。
経鼻内視鏡導入数日後、中年女性が腹痛で来院されました。
以前、他院で経口内視鏡で嘔吐反射が非常に強く、その後、内視鏡嫌いになったと。
こんな時こそ経鼻内視鏡の出番です 
左上： 胃体中部の後壁（＝背中側）から少し出血してます。
実はコレ、既に内視鏡治療後です。
あるブツを鉗子で把持してます。
右上： なんか白い物体です。
左下： 静止画だからわかりませんが、にょろにょろ動いてます。
右下： アニサキス症でした。
しめ鯖にはこんな感じでたくさんのアニサキスが寄生しています。
運悪くこの中の一匹でも胃壁に留まると、食後数時間のうちに激しい腹痛、嘔吐が始まります。
わたしゃ絶対、鯖は食べません。
この患者さんは、経鼻内視鏡終了約１時間後には、症状はほとんど消失していました。
患者さんと共にほっとしました。
この夜は診療終了後、職員と当院に出入りしているメーカーの方々に対し、感謝を表すため、宴会を企画いたしました。
ちなみに料理は職員に選んでいただきましたが．．．一番お高いフグとなりました 
１２年間、勤めてくれているナース S さん。
ありがとう。
事務の O さん、M さん。
お二人とも子供二人を抱えながら、立派に働いてくれてます。
A 製薬の K さんと K 製薬の N さん。
K さんは検査等でなかなか面会できない私を見捨てず、過活動膀胱の PR をしてくれてます。
N さんは甲南ボーイ、お兄さんが歌手で、一緒にカラオケに行くと必ずお兄さんの曲を歌う兄想いの方です。
この宴会の司会進行をかって出てくれた S 卸の Y さん。
新婚ほやほや。
お幸せに♪
E 製薬岡山所長。
内視鏡懇話会のサポート役でもあります。
ついでに特別参加の我が娘。
泣く子も黙る（汗）大御所と、あつさんのお気に入り（？）ピンクのカーディガンがお似合いの事務の N さん。
N さんは高島屋の紳士服売り場で数年間働いていたという経歴の持ち主なのに、今じゃ当院でウ○コまみれ 
消化器医院に勤めてしまったさだめと許しとくれ。
N さんの隣りがナース O さんとナース N さん。
本当に良く気の付くお二人です。
料理も一段落、お決まりの（？）ビンゴ大会。
賞品は私が出資し Y さんがご夫婦で買い出しに行ってくれたそうです。
感謝。
皆さん、当院が何とかかんとかやっていけてるのも、すべて皆さんのおかげです。
なかなか面と向かっては言えませんが、本当に感謝しきり。
これからも宜しくお願いいたします。
．．．実演試技をお見せいたしましょう！
まず、コレが当院の内視鏡ラインアップです。
黒矢印： 大腸内視鏡
白矢印： 経口内視鏡（← koba-sf さん、トップギアさんが飲んだブツです．．．笑）
赤矢印： 経鼻内視鏡
ちなみに経口はもう一本常備してます。
こうして見ると、経鼻は細いですね。
さて、自分を被検者に、試してみましょう 
男性なら楽々挿入できます。
経鼻は先端径 5.0mm、最大経 5.5mm です。
鼻孔入り口では、まず．．．
．．．鼻毛の増生が観察されます 
そもそもスコープが舌の根元（舌根）に触れることで、咽頭反射（嘔吐感）が起こります。
鼻からの挿入でこの問題が解消しました。
スコープは従来の約半分の細さです。
さらに、鼻に適したしなやかさでむりなく、スムーズな挿入ができます。
鼻への麻酔も微量で、身体への負担が軽減されます。
患者さんは、モニターに映し出される自分の胃の映像を見ながら、私にその場で質問ができます。
患者さんは検査中にしゃべれるため、安全な検査につながります。
この後の観察経路はポラロイドで撮影しましたので．．． 
．．．それに沿って解説いたしましょう。
左上： コレは右鼻孔から入れ直してます。
左側の壁が鼻中隔、中央凸部が下鼻甲介です。
下鼻甲介の下端に沿って挿入しておりますが、中鼻甲介下端に沿って挿入するほうが多いです。
右上： 既に後鼻腔アタリです。
もうすぐ鼻腔を抜け出すところです。
左下： 中～下咽頭。
右下： ぽっかり開いてるのが声帯です。
声帯の下をくぐれば、食道入口部で、あとは経口内視鏡と何ら変わりはありません。
さてあつさん、決心のほどは？
> uratiセンセのような「広大な執務机」があるお方なら
と、勝手に思いこまれているぶりぼんさんのために、 「我が広大な執務机」をご覧頂きましょう。 
何も申し上げることはございません。
koba-sf さんのコメント；
> あんまし大きくなかったですよ。
> それに、すっげーちらかってるし。
・・・その通りですな 
ちなみにこの机、弟が昔、勉強机として使ってたのを、そのまま診察机に流用してます。
それでもきちんとこないだ買ったイヤーノートで勉強してるしな 
今度は、
> どうせアメリカの雨はなんにもくれないし。プラチナだってカレンダー一枚くれません。
との koba-sf さんのコメントに対しては、以下の画像を。 
これ、おそらく 2000 年のブツだと思いますが、マスクしてある部分にきちんと私のイニシャルが入ってます。
Centurion になってからイニシャル省略されてるし Platinum 時代のほうがよかったかも？
．．．とりあえず身近なところから（笑）。
子供の頃から整理整頓、とっても苦手でした。
診察机の引き出しを開ければ．．．
．．．これこの通り（汗）。
時々患者さんの前で開けると、笑われるか、あるいは軽蔑されます。
そしてこれが．．．
．．．診察机の上。
我ながら汚い。
安物の文房具類が並んでますが、ボールペンと万年筆はチト高価（えっへん！）。
んで、接写すると．．．
．．．モンブランは叔父からの頂き物で、ボールペンはこないだ MO からパチッてきた物。
その他はみな製薬会社からの略奪品。
これらが私の日常診療の友です（笑）。
さらにひっかきまわしてたら、こんな昔の広告が出てきました。
こいつは某製薬会社が送りつけてきた雑誌に出てたものです。
最後の「たむし、いんきんにもよく効きます」が、いい〆になってます。
それにしても我が診察机、むちゃくちゃやな（汗）。
タイトルを見て、大学受験の不合格通知電報を思い出したアナタ！
かなり古いね（笑）。
さて、昨日から雨が降り続いています。
花の命は短いものです。
医院の中庭の桜も、雨に打たれて散り始めてます。
桜が散れば、次は新緑の季節。
またこうして季節は巡り、年を重ねていきます。
当院にも春が訪れつつあります。
ふと医院の中庭を見れば．．．
．．．昨年植え替えたばかりの桜が７分咲き。
今年は少しばかり満開が遅いようです。
桜はいいですねぇ。
日本人の感性に訴えかけます。
咲き始めや満開もいいけれど、風に舞って散る姿が一番です。
実は上の画像は３日前に撮影したもの。
本日撮ったら．．．
．．．もう満開間近。
桜を楽しめる時期は本当に短いですが、それがまたいいところ。
一年中咲いてたら有難味もありません。
当院通院中の患者さんから頂いたトールペイント。
hope, faith, love, luck...
どれも単純なようで奥深い意味をもつ言葉です。
・・・などと柄にもなく清楚な気分になるのも春らしいところです。
．．．家庭画報を買ってきました。
ついでに似た名前の婦人画報ってのも（笑）。
確かにどちらも教養高い記事が結構並んでいるざんす。
それでも比べてみれば家庭＞婦人のようざんす。
早速待合いに並べてみれば．．．
．．．koba-sf さんの予言（？）通りの品揃えだな、こりゃ（笑）。
昼まで診療し、その後は某製薬会社の院内勉強会。
必ず弁当付きだから．．．
．．．昼食も豪華。
毎日これならいいね♪
あわてて食べたら、恒例の県医理事会へ。
これもあと残すところ２回になった。
早めに終わったので、ホテルのプールでひと泳ぎ。
喉が渇いたから．．．
．．．１F の喫茶でイチゴジュースを飲んだ。
子供の頃からイチゴが好きですね。
綺麗なイチゴの後は．．． 
．．．突如として現れる進行胃癌。
この消化管精検研究会の担当もこの日が最後。
参加者のみなさま、この二年間お役に立てず誠に申し訳ございませんでした。
県医理事会で回覧されてきた本を借りて帰りました。
子供の頃から「死」というものに興味って言うか、恐怖って言うか、特別な感情を抱いていました。
自分自身の感情よりも、他の現代の日本人が遺体や死後の魂について、どう考えているかを知りたいという気持ちもあります。
現代日本人の死生観は、
・霊魂の存在を信じ、「あの世」「天国」などと呼ばれる他界に住み、また、死んだ場所にも霊魂の一部は留まり、そして、遺骨にも霊魂の一部が宿っている。
・死者は、遺族らによって祀られることを強く望んでいると信じている。
・死亡していることが明らかな場合でも、遺体を確認して初めて、死者と認識される。
等が、主流でしょうか。
だからよけいに「脳死」を「死」として受け入れられないのでしょう。
などと堅い本を読んでたら疲れてきたので、結局酒。 
マーティン・ルシアン・リバー 2002。
それにしてもルシアン・リバーって、「マーティン」名の生産者が結構いるから混同します（って、元々理解できてないけど．．．笑）。
いい調子で開けちゃって、お次はもう１本残ってた．．．
．．．Royal Salute 21 へ。
酔ったまま撮ったので（って、素面でも一緒だけど）、背景乱雑。
何とも老獪なお味です。
ヘロヘロになりますた。
．．．SAS と CPAP の勉強会をしました。 
睡眠時無呼吸症候群 Sleep Apnea Syndrome （ SAS ） は読んで字のごとく「睡眠時」に「無呼吸」状態になる病気です。
「無呼吸」とは10秒以上の呼吸停止と定義され、この無呼吸が1時間に5回以上または7時間の睡眠中に30回以上ある方は睡眠時無呼吸症候群と診断されます。
「無呼吸＝息が出来ない」ので死んでしまうのではないか？と思われがちですが、実は、この無呼吸自体で、死んでしまうことはありません。
むしろ、無呼吸がつづくことで体に負荷がかかり生活習慣病（高血圧や心疾患など）になることや、記憶に新しい新幹線のオーバーラン事件に代表される、昼間の眠気による事故（交通事故、労災事故）に関係するため、ご本人だけでなく社会的にも問題となるのです。
SAS はしっかり治療すると無呼吸がなくなり、生活習慣病や眠気などの症状もきちんとコントロールできます。
この疾患はなにも特殊な疾患ではありません。
有病率は人口の 4％ と言われており、日本には 200 万人いると言われています。
しかし、なかなか気がつきにくい、いびきをかく程度で受診するなんて恥ずかしいと言う理由などで、まだまだ治療を受けている方が少ないのが現状です。
CPAP ( Continuous Positive Airway Pressure ) 療法とは、閉塞型睡眠時無呼吸症候群の患者さんに極めて有効な治療法の一つで、現在では最も多くの患者さんに行われている治療法です。
この治療法は何らかの原因で発生する気道閉塞に対して行う対処療法のひとつで、鼻マスクを利用して空気を送り込み、圧力をかけ、気道を閉じないようにします。
したがって、睡眠時無呼吸症候群の原因に対する根本的な治療ではありませんが、現在では最も有効な治療法と考えられています。 
んで、まず院長からとばかりに装着してみました。
どぅ、イケてる？（我ながらかなりヤバイな．．．汗）
このマスク装着したまま、はたして入眠できるのだろうかという素朴な疑問をもちましたが．．．
近々、当院の患者さんもお一人、こいつを導入するので、お試ししてみたわけです（偉い！）。
どうか効きますように。
Amebaおすすめキーワード
