武田看護教育研究所のブログ

皆さん、試験終了後の余韻を楽しんでいますか？

昨日の続き、午後問題の86からです。

問題86　初回訪問ですから、２　緊急時の対応を確認、これは迷いがないです。
選択肢1　この問題も、訪問看護が「医療保険」なのか「介護保険」なのか、指定がありません。
介護保険による訪問看護では契約は必須ですが、医療保険による訪問看護の場合、契約書は必須ではありません。したがって、「１」は適切とは言い難いのです。まあ、不適切とも言い切れませんが。

選択肢４　初回訪問では、具体的な介護方法についてまで言及しません。だって初対面ですからね。
病院で指導された介護方法は、初回から変更しない。したがって、「４」が適切。
答えは「２・４」と考えました。

問題108　選択肢4　川崎病の児に対する予防接種について
川崎病の治療にはγグロブリンを大量投与します。
そして、γグロブリン投与後は、予防接種をしても中和されてしまい予防効果が得られにくいのです。そのため予防接種はγグロブリン投与後半年以降に延期します。
選択肢４をよく見ると、「退院後半年」になっています。正しくは「投与後半年」であり、どうしても４を正解肢としては選べませんでした。

冠状動脈瘤が発見されているのですから、病変の程度によって運動制限が必要となります。
この問題も設定があいまいで、どの程度の病変なのかわかりません。多くの場合は1～3カ月で正常化するものが多く　千葉大学医学部小児科ＨＰ　http://www.chibadai-shonika.net/research/circ-kawasaki.php　ご参照ください。
退院後しばらくは運動による負荷を抑えるべき、と考え「１」を選びました。

問題116　Ａさんは父親と激しい口論、看護師にたいする暴力がみられ、感情のコントロールが上手くできていません。
このままでは退院できても、対人関係でトラブルが続くでしょう。
しかも、ご丁寧に、「このグループでは、対人関係や社会生活を営むのに必要なスキルを・・・」と問題文に記載があります。
興奮を抑える練習、と捉えるのが自然でしょうね。答えは「２」です。

これはあくまで１つの解釈です。皆さんの復習に役立てば幸いです。

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ちょっとバタバタしていて、ブログの更新が遅くなりました。

すみません


さて、看護師国家試験で、解答が割れたものについて検討したいと思います。

まず午前問題から　

112　けいれん発作が見られているが、これは小発作で1日に数回程度、です。
確かに発作予防では部屋を薄暗くしないといけませんが、小発作対策に薄暗くする必要が？
しかも、Ａちゃんは絵本を読むのが好き、という設定ですし。

トイレで小発作がおきると転倒等を起こし危険、という解釈で「１」を正解としました。

臨床では、トイレで何度もヒヤリとしました。


113　わざわざ「自然入眠させたい」、と問題文に記載がありますから、素直に「４」でいいのでは？

午後問題

53　癌性リンパ巻症での呼吸困難は、モルヒネで対応するしか方法がありません。
http://tenjin.coara.or.jp/~fpckanwa/study/20-takeo.html　ご参照ください。

59　人工股関節全置換術を受けた場合、股関節に近く術中に誤って傷つけてしまい麻痺を起こす可能性がある神経は大腿神経で、次いで坐骨神経です。
術後に患肢を外転位を保つ場合に、同一体位による腓骨頭が圧迫され腓骨神経麻痺を起こすこともあります。

この問題は「麻痺を起こす可能性のあるのは？」と、非常にあいまいな出題ですから複数の正解が出ます。答えは、３・４・２ですね。
当社では、股関節に最も近い部位を走行する「３」の大腿神経を選びました。

続きは明日ＵＰします。

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保健師の解説、午後問題です。

問題１８　有病率はある特定の日の患者数を求め計算します。
ある特定の日までに患者が死亡すれば、有病率は低下します（罹患率は上昇しますが）。答えは４でしょう。

問題１９　医学書院別巻２疫学保健統計学の教科書に載ってます。答えは３です。

問題２１　１か２で迷いましたが、水系感染は上水道の汚染による感染です。河川の消毒も乱暴な話だし・・・で、２の空気感染＝換気の励行　と、しました。

問題２３　横断的調査＝ある特定の１日における保健統計という意味です。
選択肢１　朝食欠食率は国民健康栄養調査で得られる統計値であり、正解としました。
選択肢３　インフルエンザ患者発生数は、通常のインフルエンザであれば５類感染症で定点把握ですが、新型インフルや鳥インフルは全数把握となります。横断的とは言い切れないので、不正解としました。

問題２５　難病患者の家族の急な病気により、一時的に介護が不足する場合に活用できる社会資源を聴いています。
選択肢４　重症難病患者入院施設確保事業　これは都道府県が、難病医療連絡協議会（連絡協議会）を設置するとともに、概ね二次医療圏ごとに１ケ所ずつの難病医療協力病院を指定し、そのうち原則として１か所を難病医療拠点病院に指定して、重症難病患者のための入院施設の確保を行う事業です。（難病情報センターＨＰより）

選択肢５　神経難病患者在宅医療支援事業　難病患者の医療・看護・介護を担当する医療者等への支援事業です。神経難病について、かかりつけ医が診療に際して対応に苦慮したり、疑問に感じた場合 等にかかりつけ医の要請によって、厚生労働省が指定する神経難病の専門医を中心とした在宅医療支援チームを派遣することができる体制を整備する事業のことです。（難病情報センターＨＰより）

したがって、４と５は不正解で、正解は３と考えます。

問題３４　労働者の心の健康の保持増進のための指針　厚生労働省ＨＰ　http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/03/dl/h0331-1c.pdf　参照して下さい。答えは１と４となります。

問題３６　腸管出血性大腸菌感染症の潜伏期間は４～８日です。欠席者は７月３０日から急激に増加しており、８月１日の時点ではまだ潜伏期を経過していませんから無症状の者も検便する必要があります。また、腸管出血性大腸菌感染症は患者の便から病原菌が排出されるため、トイレやタオルを共有することで感染が広がっていきます。３歳児と５歳児のクラスだけでなく他のクラスの児も対象にすべきであり、二次感染の危険のある同居の家族も対象とすべきです。正解は３、でしょう。
０－１５７感染症で、同居の家族だけでなくペットの犬まで二次感染したケースもありました。

問題３９　これは、何を聞いているのか要点がわかりませんでした。一応正解は２としましたが、状況設定で運動が嫌いな学童について記載している理由が不明です。言葉が不足しているのか何というか・・・。

問題４２　正解は３、労働安全衛生法４５条の２第３項が根拠法となります。

問題４９　これは面喰いました。こんなの出題するの？という感じですが、答えは３、インターセプト法。医学書院別巻２疫学保健統計学の教科書に載ってます。

問題５０　データは中央値がありませんから順位和検定で行わないといけません。１・２・３は量的データの検定方法なので答えは４のＵ検定、となります。これは実際に量的研究を行った研究者でないとわからない問題ですね。

保健師の出題は、明らかに傾向が変化しています。９６回から出題の変化は感じていましたが、今回でそれが明確になりました。

次回は看護師の解答例に取り掛かります。各業者で解答例が割れた問題について、解説します。

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保健師の解答例を公表しました。（株）クイックのＨＰをご参照下さい。

今年は、ホントに難しかったです

保健師を受験した後に看護師を受験した学生さん、気持ちを切り替えるのが大変だったと思います。

お疲れさまでした。

本ブログでは、講師によって解答が割れた問題について、少し解説します。
ただし、これはあくまで当研究所講師の考える解答例です。必ずしも厚生労働省の解答と合致するものではありません。
個別の質問にはお答えしかねますので、予めご了承ください。

まず午前問題から・・・

問題４　１か４かで割れました。でも、胃がん検診は市が医療機関に委託して実施している事業ですから、要精密検査で未受診の者へのアプローチは医療機関が行うのでは？と考え、答えを１番としました。

問題２３　Ａの原因を完全に除去できたと考えると、パターン１はパターン３となりー１０％。
パターン２はパターン４となりー３０％。これを単純に足して４０％、と考えました。

問題３４　「健康診断後の」保健指導を充実、と限定されているので、５の「健診結果を理解している社員の割合」でしょう。

問題４１　要介護認定を受けているので、４のケアマネですね。

問題４６　多胎児の妊娠や分娩に関する情報が最初に得られるのは、２の産科病院と考えました。

問題４７　医療法３０条の２が根拠法です。

問題５１　グループホーム入所者は３の生活介護が既に受けられています。不安感が強い患者には服薬の確認等の目的で１の訪問看護が必要となります。

問題５５　状況の設定で、隣接するＢ市とＣ町は、Ａ市と生活環境や年齢構成が酷似、とあります。すでに問題５４で、Ａ市のほうが増加傾向が顕著、となっていますから、選択肢２は既に実施済。
残りは生活習慣の検討を行います。したがって、１が正解と考えました。

午後問題は次回にＵＰします。

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