よく、学生ではなくても、看護師の中でも議論されるのが、「クーリング=冷やす ことは必要なのか?効果があるのか?やるべきなのか?」てことです。
実は、クーリングについては、自分も相当悩みました。文献もあさってみました。それ以前に体温&高体温 てなんなのかってことが重要でした。
結論から先に言うと。クーリングが効果的な高体温と、クーリングの意味が無い高体温(症状を悪化させる)があります。
体温についてです。
人間の核心温は37℃に保たれてます。これをセットポイントとよんだりします。
体温調節は視床下部です。 核心温が何故37℃に保たれてるかというと、生きて上でひつような酵素が作用する至適温度なのです。 この辺りは国試にもでそうです・・・
高体温には、発熱とうつ熱があります。 発熱は体温調節機構のうち体温調節中枢に異常を起こし、セットポイントが上昇して起こります。
うつ熱は、体温調節機構は正常に機能していて、セットポイントの上昇はおこりません。
ここでクーリングについてですが・・・ 頭部クーリングは体温を下げる効果はないです。しかし、患者さんに冷やすことで気持ちよさを提供することはできます。
エキカやソケイなど血流の多いところを冷やして、対流で冷やす方法は、一定の効果はあるといわれてます。
しかし、体温を測定して、発熱があるからといって数字だけでクーリングするのは、根拠が無く、つっこまれます。
それでは、どんな病態の時にどのようにクーリングするのが良いのか?
ウイルスなどの感染で、ウイルスが最も暴れだすのは37℃位です。そして、白血球なのどの免疫系が威力を発揮するのは39~40℃といわれ、その時点でウイルスの活性は低下してきます。
ということは、発熱はウイルスを殺すために必要ということになり、いたずらに解熱剤を使うのは免疫反応を阻害することになります。
ただ、免疫を高めるが、発熱には欠点かあって・・・代謝が亢進して、酸素消費量が増大することです。なので、一般的に37~39℃は経過観察。39℃以上で冷却や解熱剤をしようすることが多いです。
○感染によるセットポイントの上昇によるクーリングについて・・・
体温が上昇していても、セットポイントの上昇により、シバリング(悪寒、戦慄)がでてるときは、クーリングが厳禁です。シバリングを増悪させてしまいます
セットポイントが下がって、「解熱期」に入って、抹消血管の拡張と発汗がみられてきたら、シバリングは無くなるので、クーリングの効果的といえます。
○セットポイントの上昇が無い、うつ熱 今話題の熱射病などです。
40℃以上の高熱です。これは即効クーリングです!ガンガン冷やします。
42℃をこえてくると、細胞の負荷可逆性の変化がでてきて、臓器が壊れてくるので要注意です。
ちなみに、意識が無い熱中症で運ばれてきた患者は、大量輸液で脱水補正して、ガンガンに冷やします。どう冷やすかというと、速攻で深部体温を下げなければならないので、体の中から冷やします。
体の中から冷やす方法は・・・そう 体のなかに冷たい水を入れれる場所・・・・胃と膀胱です。
胃と膀胱に水を入れたり出したりして冷やします。