看護師の語り~ICU6年→外科病棟1年目のノート~

医療、病態、看護について、書いています。
看護師を目指す人、看護学生、新人~中堅看護師、その他コメディカル対象の内容です。
情報交換、意見交換、質問等歓迎しますけど、答えられないこともあるかもしれません。私も勉強します!みなさんよろしくね!

過去ブログ名:ICU看護師の語り~○年目のノート~

平成26年度より外科病棟へ異動!


訪問&コメント&メッセ_/\○_【感謝状】ビックリマーク自分のための勉強ブログなので、教科書でしっかり調べてねっにひひ

(絶対に鵜呑みにしないでください!)

時々、過去の記事を修正、追加、削除する時があります。


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脱水が原因での尿量減少を考えてみよう。
病棟で多そうな事例。

①まずは・・・発熱だろう。
38度の発熱。発汗多量。食事摂取できない。飲水できてない。
そして・・・点滴もない。

これは、まずいですよね。INが全く無い。当然、脱水になりますね。
特に高齢者だとすぐになります。
発熱の原因は?感染症が多いですね。
多そうなところでは、肺炎とか多そうですね~
今の季節だと、胃腸炎も多いですよね。インフルエンザも今年は猛威をふるってましたね

発熱して、食事、飲水できてなくて、輸液オーダーが無い場合は、ドクター報告ですね。
発熱がある。食事できてない。飲水できてない。ことを報告しよう。
おそらく、尿量も減少しているでしょう。サインになりますね。

輸液が開始されるでしょう。

②腸閉塞(イレウス)
次にイレウス。今、外科病棟なので多いです。
さて・・・イレウスの患者を考えてみよう。

水を飲んでも・・・腸で吸収できていなければ・・・意味ないですよね?
当然、飲んでも脱水になりますね。。
そして、腸が閉塞していれば、飲めなくなり、吐きますね。

この場合もINが無くなるので、高齢者はあっと言う間に脱水になりますね。。。。

さて・・・イレウスの中でも、要注意!!な状態は理解できてるかな??

一言にイレウスと言っても・・・・
経過を見れるイレウスと、危険なイレウスがありますね。

まずは、そこを見落とさないようにしないと、大変なことになります。
もちろん、これは医師の仕事でもありますが・・・・
患者の一番側で24時間観察できるのは、我々看護師です。

沢山の観察の目で患者を守るのが、使命です。

自分は・・・ここ数年で、夜中に医師を起こして、緊急手術になった患者が数例あります。
ドクターに「報告が朝だったら、危なかったかもしれない」と言われたこともありますね。

イレウスの観察は、油断ができないので注意です。
で・・・どういう患者が危険なのか???

あ、なんか・・・・わき道にそれている気がする・・・・ま いっか・・・・


続く・・・・

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さて・・・ちょいちょい書いていかないと放置になるので。。

国試が終わったら、後は仕事が開始されるまでは・・・自由!!
良い響きですね・・・羨ましいです。。

この自由は本当に最後!?になるかもしれないので、旅をしたり
遊んでください。イイナー

勉強とか、頭を使うことはこの先、やっていくことになるので、あまり神経質にならずに・・・

暇をもてあましている人は、運動でもしてくださいっ☆

学生から、社会人、立ち仕事になると・・・まず、足にきます。
足がだるくなります。
体力が無い人は、ウォーキングかジョギングとかジムとか
色々・・・スポーツがいいと思います。痩せれるし!

いきなり、仕事が開始されると、大体・・・5月くらいで疲労がでてきて・・・
5月病になります。

ここをがんばって超えると、大体、体はできてきますね。

頭より体を動かすことがおすすめです!

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さてと・・・・

なんか・・・一つ目の悩みなのに、えらい回数かかるな・・・ 
看護師って大変ね。。

では・・・

尿が作られて無い場合は、まず、インとアウトを考えよう。これがまず基本。

入ってくるものが減れば、当然、尿量も少なくなります。
体液が減れば、腎臓で水分の再吸収を促進させるからですな。

ためしに。。。何も水分取らないで、自分自身の1日量を尿測してみよう・・・
なんて・・・

ただし、イン量が変わらなくても、尿以外のアウト量が多ければ・・・
当然、尿量も減りますよね。

このアウト量とは・・・
嘔吐だったり・・・
下痢、水様便だったり・・
ドレーンの排液だったり・・・
発熱などによる汗や不感蒸泄の増大だったり・・・
出血だったり・・・

そして、体の外に水が出てないけど・・・浮腫という問題もあるよね。

ということで、一番に考えるべきなのは・・・そう・・・

脱水ですね。まずは、脱水になってないのかを考えよう。
何故、患者さんは脱水になっているのだろうか??

水分摂取しないで、マラソンしたのか? んーなわけない。。。

この原因は実に様々だが、疾患や患者さんの状況を考える必要があるよね。
そして、どんな状況だとドクターへの報告が必要なのか?
緊急性の問題もあるよね。
緊急性が高いのか・・・それとも低いのか。

もちろん・・・ドクターは忙しい!
なんでもかんでも報告してたら・・・○×△□になりますよね。

すぐに電話で報告が必要なのか。
後で、病棟に来た時や、診察の時に報告すれば良いのか・・・

病棟で多そうな例をあげて、考え方などを書いていきたいと思います。

続く・・・

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このブログをはじめた当初から見てくれてる人はかなり減ってるかもしれないけど・・・
あの時、看護学生さんや看護学校を受験した人は・・・もう立派な看護師になって
新人のプリセプターとかやってるのかな。

4年前に、実は看護学士を取ろうと放送大学の3年に編入して単位の積み上げを開始したんだけど・・・・
がんばれば、2年で卒業できるのに・・・・
やっと!!!今年度で単位の積み上げが完了し、卒業見込みとなりました 笑
まだやってたの!?って声が聞こえそうですがっっ
理由は色々なんですが・・・
一番大きかったのは、単位認定試験の日に、どうしても用事が入ってしまって試験が受けれないことですね。。
後、全部単位をとったつもりだったのに・・・
足りない分野があったりもしました。複雑なので色々ありますね・・・

結局・・・4年もかかった~ 普通の大学生と同じですな・・・

ってことで、自分も今年度大学卒業する人と、同じく大学卒業できそうです。
30代での卒業ですがねっ。

モチベーション維持は大変ですね・・・

前にも話したけど、看護師になって就職すると・・・右肩上がりで成長するとは限らないと思います。
それは・・・努力してないからとかじゃなくて、それが人間だからです。
自分達は・・・看護師の前に人間だからですね。

やはり、モチベーションの上がり下がりがあり、上がってる時はどんどん成長するし、下がってる時は停滞します。

人間だから、色々ありますね。。

彼氏や彼女ができたり、結婚したり、子どもができたり、育児をがんばってたり、楽しい趣味ができたり・・・両親の看病や介護をしたり・・・理由は人それぞれだと思います。

まぁ そんな人間なので、常に右肩あがりの成長は難しいわけです。
でも、それは悪いことじゃない。

上がっている時に、上げてればいいのです!
自分のブログのように・・・・

上げるきっかけはそれそれですが、大体・・・ひょんなことがきっかけになります。
何か看護系の感動する映画や本やドラマを見たとか・・・
学生さんに刺激を受けたとか・・・・
いやいややっていた研究で達成感が得られたとか・・・
外部の研修や学会でモチベーション上がったとか・・・
看護学校の時の同窓会があったとか・・・
自分のブログを見たとか!

まぁ それも人間なので、色々だと思いますが・・・・

てなことで、めでたくファーストステップクリアです。

仕事してて、この歳で通信大学を卒業して、学士をもらったからっていって。。。
たいした変化はないです。
ただの自己満足です。達成感と酒が旨いことで十分☆

次のステップは、看護学士取得のための論文を書き上げて提出することです。
ブログのおかげで書くことに抵抗が無くなって来たので、書くことは嫌じゃないですが
上手に論文を書けるかは!?やってみないとわからないですね・・・
特に指導してくれる人もいないので・・・

てことで、まだまだ挑戦は続きます!

看護学士取得への道
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ある日のこと・・・
又のーねんちゃんが慌ててステーションに戻ってきました。。

の「ガクさんすみません!Aさんの尿量が少ないんです!!昨日は1日トータル2000mlもでてるのに、今日は12時間で400mlしかでてないんですよ!先生に報告したほうがいいですか?」
と息を切らしながら迫ってきます。

ガ「の のーねんちゃん・・・か 顔が・・ち・・近いよ・・・

の「あ すみません・・・

ガ「ところで・・・患者さんに何か変わったことはあったかな?」

の「えーと、特に症状の訴えもなく・・・昨日と同じでお元気そうでした。」

ガ「何か変わったことない?」

の「うーん。。。無いと思いますけど・・・」

ガ「のーねんちゃん。木を見て森を見ず って言葉知ってる?のーねんちゃんは・・・
木だけしか見てないんだよね~」

の「え?私は病院の中にいるんですけど

ガ「・・・・・」

ガ「ま まぁいいや・・・」

ガ「本当に変わったことない?」

の「うーーん・・・・」

ガ「よく考えてみて!」

の「うーーーん・・・ 昨日は面会者が沢山来ていたけど、今日は来てないなぁ・・・」

ガ「・・・・」
ガ「もうちょっと・・・変わってることない?昨日よりさ、廊下をスムーズに歩いてないかい?」

の「あ!!今日は、点滴してない!そういえば・・・昨日は点滴して、スタンド押していたに・・
今日は点滴が無くなっている!」

ガ「おー キター」
ガ「昨日は輸液どのくらい入ってたのかな?」

の「えーと・・・2本だから・・・1日トータル1000mlです」

ガ「患者さんは・・・食事や水分はとっていたかな?」

の「えーと・・・そういえば・・・食事は6~7割摂取できてるけど・・・水分は・・・あまり飲んでいるところを見てない気がする・・・」

ガ「体に入ってくる水分が減れば・・・出るものもでないよね~?」
ガ「はい!もう一度患者さんのところに言って、その辺りがどうなのか、観察してみよー!」

の「はい!」

とのーねんちゃんは、患者さんの元に戻っていったのであった・・・

めでたし。めでたし!

解説へ続く・・・・



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