もう中年？田舎医師の大腸内視鏡・奮闘日記

先日、USTREAMで樋田先生の講演を聞いて、自分でできそうなコツを取り入れてから、SDJで困ることが全くなくなった。

何故なんだ？？？

理由が全くわからない。

患者さんの困難さの頻度が突然変わるとは思えない。

ドイ先生の動画を見るたびに、ループ形成となってもずいぶんとラクにSDJをつうかできるなぁ、って不思議だったけど、今、そんな感じで検査が推移している。

なんでなんだ？？？

やっていることを列記しておきます。　だれか追試してくれると嬉しい。追試したらコメントに書いてね。

1.MSの入り口、右のヒダを縦に捉えて、上からちょっと入って、じっくりまっすぐ引く。そうすると腸管が勝手に時計回転してゆく。その回転にあわせてアップアングルを解除しつつ、少しずつ右ターンを加えてゆく。同調回転。

2.SDJを越えるまでは、土管に見える場所では常に半吸引している。

3.右壁も左壁も、ターンで潰しにかかるときは、潰すべき壁がほんのチョット見える位置でターンを加えてゆく。手前壁が見えなくなる位置まではスコープを進めない。ターン操作で赤玉になったり、超えちゃったりしたら、小刻みなジグリングで引く。

こんなことをしています。

MIWA内科胃腸科CLINIC葵　→　大腸内視鏡　名古屋　愛知　大腸　大腸検査　大腸カメラ　ジオン

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先週、水木金で２０件くらいCFしたけど、うまくいかない（と言ってもはいらないわけじゃないよ。理想通りの挿入ができないって意味です）

だいぶ、右捻りを見つけ出し、そういう視野を作ることに慣れてきたんだが、D先生とおんなじふうにはならない。

で、D先生の動画がまた上がったので、見てると違いがまた発見できた。

以前にも書いたけど、アップアングルを戻す、癖がボクにはない。意識していてもいつの間にか、次の管腔へ進めてしまう。。。

右捻りのヒダを作って、ギリギリで右に捻って越えるコトに成功した時点で、ほっとしてしまって、次のヒダに押しで進めてしまうのがボク。

D先生は、ほっとしないで、越えた直後のギリギリの所でアップアングルを戻しつつ、越えて右壁を完全に平にするまで右トルクをかけてちょっと引いているように見える。やっと右壁を越せた時点でも先へ進めないのよ。

これがデキナイ。

誰か隣にいて、「今、右壁を越えましたよ。ここでスコープを進めないで、その壁がまっ平らになるまで右トルクで引いてください。抜けても構いませんよ。」って言ってほしい。。。

この捜査を毎回、毎ヒダ繰り返すと時間はかかるかもしれないけど、SDJはeasyになる可能性が高くなると思う。

なぜ、自分にはできないのかを検討してみた。

1.右壁を越えた直後に、ほっとしてしまって、ちょっとの引きを失念し、次へ進んじゃう

2.右壁にアタックする位置が少し深い。ボクは右壁が見えなくなった直後の位置で右ターンして潰しにかかるのだけれど、D先生は右壁のギリギリ直前で仕掛け始めている

こんなところ。

なので、この点に注意して来週検査しますね。火曜日まで無いので。

アップアングル（アップじゃなくても右アングルでも同様）で、越えた直後には、必ず引きながらアングルを戻す癖を付けなくてはいけませんね。。。

MIWA内科胃腸科CLINIC葵　→　大腸内視鏡　名古屋　愛知　大腸　大腸検査　大腸カメラ　ジオン

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こないだスカイプで、何人かの先生にボクのアイディアをシェアさせていただきました。

違った切り口からの意見が聞けて、とってもタメになりました。

わたくしはMSまでに、積極的に加えてきたアップアングルを戻す必要がある、と思いついていました。

これは正しいのだけれど、D先生は意識していないという返事を頂戴して、そんなに強く意識しなくてイイんだな、って結論です。　

（ご参加の皆さん、ここでお伝えしておきます。FBだと他の先生も見ちゃって、なんだか宣伝しているみたいになっちゃうから・・・）

で、また動画を見なおしていると、、、、、、、

MSの手前（その前の壁も）の壁を、右に縦に捉えて、じっと動かないシーンがあります。

このときに、アップアングルを解除しながら画面が変化しないように右ターンで調整していると思っていたのですが、どうも半吸引して、これから越える右への壁を近づけているように見えたのです。（ただし、せっかく、開いている管腔が閉じちゃいます。これがプッシュ系の操作ばかりしていると、馴染めない画面であり、操作なのです）

だから、じっと動かないんだな！って思いました。

やってみます。

MIWA内科胃腸科CLINIC葵　→　大腸内視鏡　名古屋　愛知　大腸　大腸検査　大腸カメラ　ジオン

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