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2016-12-22 17:26:54

奇形精子・・・その2

テーマ:多田佳宏
医師の多田です。

先日、精子の形態異常があっても、精子の異常がなければ、
妊娠出産まで行くことが出来るとお話しました。また、精子の
奇形は胎児の奇形につながっているわけではと説明させて
いただいたのですが、それを裏付ける論文が発表されました。

Hum Reprod. 2016
Jun;31(6):1164-72. doi: 10.1093/humrep/dew083. Epub 2016 Apr 19.
*Patients with multiple morphological abnormalities of the sperm flagella
due to DNAH1 mutations have a good prognosis following intracytoplasmic
sperm injection.*

精子の形態異常については頭部の異常、首部の異常、尾部の異常がありますが、
この論文では精子の鞭毛(尾部)の異常のあるものについて検討しています。
一部の染色体異常については、有意に高いものもありましたが、有意差の無い
ものも多くありました。

DNAの損傷も正常精子に比べて高くなく、全受精率、妊娠率、分娩率は70.8%、
50.0%、37.5%で正常コントロール郡に比べて、優位な統計差はなかったと
報告しています。


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2016-12-13 17:31:22

奇形精子

テーマ:多田佳宏
医師の多田です。

外来で精液検査の結果を説明するときに、精液の量、精子の数、
精子の運動率とともに精子の正常率形態の話をします。精子の
正常形態率はわかりやすくいうと奇形精子の割合とのことになり
ます。良くここでその精子を使うと奇形児が生まれるのですかとの
質問が出るのですがそれは違いますと説明します。

不妊治療に当たって、異常が出る、奇形があるとの話には非常に
皆さん敏感なので、精子の正常形態率が65%ですなどと説明すると、
奇形精子が35%もいるのですかとビックリされます。

しかし、精子は1mlあたり何千万個(精子は生物ではないので正確には
匹ではなく個と数えます。)も造られ、精子の形態異常は沢山見られ
ます。以前のWHOの基準では精子の正常形態率が15%以上の場合正常と
されていました。これは精子の異常が84%であっても正常精液所見と判断
することです。

更に最近は、精子の正常形態率が5%までが正常であるとの診断に変わって
きています。95%に精子の異常があっても、正常と判断します。もちろん
顕微受精などで精子を選ぶ場合は正常形態のものを選んで行うのですが、
そのような精子が確認できないような奇形精子症(正常の形態精子が
いないような場合)でも、ICSIで妊娠、出産まで行きます。

奇形精子は精子の形の異常であって、本当に胎児の異常に関係する染色体の
異常を表しているわけではないのです。ただし、児が男の子の場合は、
父親の形質を受け継ぐことから、子供に奇形精子症を受け継ぐことは
あります。


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2016-07-07 11:10:37

男性不妊外来

テーマ:多田佳宏
医師の多田です。

先日、当院で男性不妊外来を受診された患者様の中で、1000人ほど
のカルテを調査しました。ご夫婦で受診されて、精子の異常がなか
った方も多く含まれており、一度検査をして診療を終了となって
いることもありますが、不妊治療を女性だけのものとせず、男性側の
積極的な治療への参加の意思を推し量ることが出来ます。

男性不妊の診察の場合は、精子の確認から始まります。病院での
採精が苦手な方は、自宅で精子の採取を行ってもらっても良いです。
自宅での精子の採取の結果が芳しくなかった場合、(特に運動率が
低かったなどの所見があれば)病院内での採取も出来ます。精子を
採取するためだけの部屋があるので、そちらで採精できます。

あと、卵子と違い精子は日々生産されています。そのときの数週間の
体調の具合が影響することがわかっており、一度、精子の状態が良く
なくとも、その次には普通であることも多いです。精子の正確な検査は、
時期をずらして3回確認し、その真ん中の値をとることです。よりよき
治療のためにも、男性の受診をお待ちしています。


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2016-06-29 17:36:12

第35回アンドロロジー学会に参加しました

テーマ:多田佳宏
医師の多田です。

先日、第35回アンドロロジー学会に参加してきました。
アンドロロジー学会は男性学の学会で、精子、精巣、前立腺、
ED等について、基礎医学から、臨床にいたるまで幅広く発表議論を
していく学会です。

一般に性別の医療としては男性学に対して、女性医学があります。
女性医学については、思春期、不妊、出産、更年期などどの年齢に
おいても、多くの発表や研究がなされています。それに比べ男性学に
ついては、遅れをとっているという発言がありました。

その中で、精子については、悪性腫瘍患者に対して、精子凍結を進める
こともがん対策のひとつであるとの発表がありました。若年悪性腫瘍の
患者では、精巣腫瘍や血液疾患での精子凍結の希望が多くあるとのこと
でした。それ以外は、前立腺癌での精子凍結の希望が多いとのことでした。
泌尿器科領域の疾患である、前立腺や精巣腫瘍では泌尿器科医が治療に
関わっているため、悪性腫瘍の治療の際に精子凍結の話が出来ているよう
でした。血液疾患については、化学治療を急ぐため、緊急で精子凍結の
依頼があるとのことでした。

当院では、卵子凍結と同様に精子凍結も行っています。急ぎで精子凍結を
希望する場合は、男性不妊外来の日でなくとも、予約を取っていただければ
対応可能です。これから、治療で抗腫瘍薬を使われる予定がある方は、相談
していただければ積極的に対応いたします。


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2015-11-04 17:17:20

子宮筋腫

テーマ:多田佳宏
こんにちは 医師の多田です。

当院では不妊の患者さんが多く来られ、子宮筋腫の手術も
積極的に行っています。

子宮筋腫は良性疾患であり、子宮の筋肉(平滑筋)が正常な
状態とちがい、大きな塊を作る病気です。

子宮筋腫は多くの女性に認められ小さいものも含めれば、
2割以上の女性が子宮筋腫を持っているとされています。その
原因については、以前は分娩や流産処置などの機械的な刺激に
よるものであるとされていましたが、根本的な原因は、はっきり
わかっていません。ただ、子宮筋腫は、エストロゲンという
女性ホルモンの働きによって大きくなるホルモン依存性の腫瘍の
ため、月経が存在する時期には、筋腫は大きくなっていきます。
すなわち初潮が始まり閉経するまでは筋腫は大きくなっていきます。

筋腫にはいろいろ種類があります。漿膜下筋腫、筋層筋腫、
粘膜下筋腫、多発筋腫、筋腫分娩などです。経過観察中に急速に
大きくなる場合は子宮肉腫という悪性疾患があるため注意が必要です。

わかりやすく説明すると、漿膜下筋腫は正常子宮の外側にできます。
筋層内筋腫は子宮の筋肉のその部分にできます。粘膜下筋腫は子宮内腔、
内膜の直下にできます。

一般にサイズの大きい筋腫はどこにあっても、妊娠の邪魔になります。
粘膜下筋腫はサイズが小さくても着床の障害になります。漿膜下筋腫は
比較的大きくても妊娠への悪影響は少ないと考えられています。


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2015-10-21 15:09:38

子宮内膜ポリープと不妊治療

テーマ:多田佳宏
こんにちは 医師の多田です。

当院では積極的に不妊症にかかわる手術を行っており、手術後に
たくさんの患者さんが妊娠されています。

多くは子宮筋腫と子宮内膜ポリープです。その他に、卵巣のう腫や
卵管水腫、子宮内膜症性卵巣のう胞(チョコレートのう胞)が
あります。手術を待たれている患者さんも多いのですが、妊娠に
向けて、少しでも、よい状態の子宮や卵巣になるように考えて、
手術を行っていきたいと思います。

今回は子宮内膜ポリープについてお話しします。

子宮内膜ポリープは、胚が着床する子宮内膜の部分に出来るものです。
正常な内膜部分より発生して、内膜の部分に盛り上がりを作っていきます。
子宮内膜ポリープは多発することが多いのですが、子宮内膜ポリープが
子宮内に出来た場合、正常な内膜部分と内膜ポリープの部分が混在する
ことになります。胚がうまく正常な部分に着床できればよいのですが、内膜
ポリープの部分があれば、正常な内膜部分が少なくなり、着床を妨げる
ことになります。

また、卵管口近くに内膜ポリープがある場合は、それを切除することにより、
自然妊娠の率が上がったとの報告もあり、これは、卵子の通り道である
卵管口周囲にポリープがあることによって、卵子の移動をさまたげていると
推測されます。

一般に、1cmを超える内膜ポリープについては、超音波上発見しやすいの
ですが、サイズがそれ以下のポリープについては子宮鏡を行ってみないと
分かりません。当院では、体外受精等でなかなか着床されない患者さんに
積極的に子宮鏡を行っています。その際に2~5mmのポリープを発見することも
多く、このようなポリープも子宮鏡の手術で切除することにより、その後の、
着床妊娠継続につながることも多く経験しています。

実際には超音波で分からないような1cm以下のポリープを切除することについては
意見が分かれるところですが、当院では今までの経験を踏まえて、積極的に手術を
行っていきます。

あと余談ですが、子宮内膜癌は統計的に妊娠既往のない方や不妊症の患者さんに
発生することが多いとされています。子宮内膜ポリープ切除の際に偶然極初期の
子宮内膜癌が見つかることがあります。ただし、その場合適切な治療後、ふたたび
不妊治療できることが大半です。実際に妊娠出産されているかたもおられます。


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2015-07-08 15:22:19

精索静脈瘤手術と不妊治療

テーマ:多田佳宏
こんにちは 医師の多田です。

活性酸素を発生させる病態に精索静脈瘤があります。
いい状態の精子(DNAの断片化の少ない精子)を回収
するためには、精索静脈瘤の手術をすべきであるという
発表がいくつかありました。

少し前までは、精索静脈瘤の手術は精子の状態を改善
させるとはいえないとのことだったので、精子の状態の
改善を目的に手術適応になることは少なかったのです。

しかし、現在の不妊症治療では、G2以上の精索静脈瘤
(中等度以上の所見がある)について、精液所見に異常の
有る場合は、手術により精液の状態が改善することも多く、
男性不妊を積極的にあつかっている病院では手術をして
います。

さらに、無精子症で静脈瘤のある患者に手術を行った場合、
射精液中に精子が出現することがあるとのことでした。
ただ、精子出現までは1年近くかかり、精子が出現するのは
4割くらいなので、すべての人に手術を勧めてよいわけでは
ありません。


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2015-07-03 16:04:45

日本アンドロジー学会に参加しました・・・その2

テーマ:多田佳宏
前回のつづき)

こんにちは 多田です。

そのほかにも、精子について話題になっていたことがありました。
精子のDNAの断片化についてです。精子の頭部には染色体という
遺伝情報が入っています。いわゆる2重螺旋のDNAの配列ということ
になります。妊娠するためには、実はこれが非常に重要になります。
DNAに異常があれば、なかなか授精できなかったり、授精を確認でき
ても分割が進んでこなかったり、最終的には正常に育たないという
ことになります。

精子や卵子、胚などはある程度DNAを修復したり、自然淘汰でよい
状態の精子を選んだりするのですが、それでも、よりよい精子が
多くあるほうがよいと考えられます。精子の断片化を起こす原因は
活性酸素といわれています。これは、タバコや精索静脈瘤で増えます。
その発生を抑える薬剤はCoQ10やビタミンC、Eです。

一方、活性酸素は生体内での情報伝達物質としての作用があり、
まったくゼロにするのはよくないようです。ちょうどいい値があり
それを超えるようであれば(閾値)、治療すればよいということに
なります。

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2015-06-29 17:04:33

日本アンドロジー学会に参加しました

テーマ:多田佳宏
こんにちは 医師の多田です。

福岡で開催された日本アンドロロジー学会に6月28日参加
してきました。

不妊症関係で話題になっていたのは、悪性疾患のかたの
精子保存についてでした。血液の悪性疾患などでは抗がん剤
による化学治療が実施されるのですが、この治療は精巣へ
ダメージをあたえます。すなわち造精子機能を障害します。

化学治療のあとでも時間が経てばある程度造精子機能が回復
することが多いのですが、骨髄移植などの強い化学治療をする
場合は、非閉塞性無精子症になることもあります。そのため、
化学治療前や精巣の悪性腫瘍の手術前に精子を凍結しておく
選択をすることは有益だと思われます。

ただ、思春期前で精巣において精子が作られていない場合は
精子の凍結は出来ません。その場合は精巣の組織を生検して
保存することになるのですが、凍結保存した精巣組織から精子が
必ず作られるかどうかははっきりしません。

それにまだ、そのようなことを行っている施設はないようです。
小児期の悪性疾患は成人に比べて寛解する率も高いので、生命
だけでなく将来の生殖能についても何か考えていく必要があると
思いました。


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2014-06-17 09:23:54

日本アンドロロジー学会、精子形成・精巣毒性研究会に参加しました

テーマ:多田佳宏
こんにちは 多田です。

6月13日に日本アンドロロジー学会および精子形成・精巣毒性研究会に
参加してきました。

今回は精子形成・精巣毒性研究会の演題をよく聴いていました。
同研究会は、基礎的な分野が多く動物実験などで検証された発表も
あります。今回の学会での興味深い発表のひとつとして、時間毒性学
から見た精巣毒性~生体リズムと毒性の発現~(大谷勝己、
独立行政法人・労働安全衛生総合研究所)があり、勉強させて
いただきました。

生体時計はほぼ24時間周期になっているのですが、マウスを使って、
明暗条件をかえることにより、通常の生活リズム、昼夜逆転の生活リズム、
シフト環境条件(1週間単位で不規則に明暗を変化させる)に分けて検討
していました。結果はシフト環境条件下でのマウスの精子数や精子運動能が
有意に抑制されたとのことでした。

不規則な生活は、ストレスのひとつと言い換えることが出来ると思うのですが、
その環境下では、生殖能力は低下します。

現代社会では、コンビニエンスストアーも24時間営業していますし、そのほか
工場も24時間操業しているところもあります。もちろん個人差はあるとは思う
のですが、そのような環境下で、不規則な生活をしていくことは、生殖能力に
とってはあまりいい影響を及ぼさないと予測されます。

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