【加濃正人医師たばこをあばく】
「横浜たばこ病訴訟・第16回口頭弁論・加濃正人医師の証言」
「禁煙ジャーナル」4月号より、許可を得て大山浩朗氏の解説を掲載します。
・《嗜好品とは何か？》
・加濃証人（以下加濃）＝嗜好品とは「香味や刺激を得るための飲食物」のことであり、「薬物の薬理効果の発現を期待して使用する物品」は嗜好品ではなく、薬品である。ＪＴは「酒は、精神的緊張や疲労感を緩和し、コーヒーは眠気を覚まし、能率を向上させ、食欲を増進させるなどの効用がある」としているが、これを嗜好品の特質としてとらえることは間違いで、アルコールやカフェインの薬理作用である。
・《タバコの効用とは？》
・加濃＝ＪＴは「味・香りを楽しみ、安らぎを覚え、緊張を緩和してストレスを発散し、喜びを感じたり、また、心理的緊張力を高め、精神活動を活発にさせる」等々を効用として挙げるが、現在の医学の理解としては「ニコチンの離脱症状からの緩和」という薬理作用にすぎない。
・《自分で判断して喫煙しているのか？》
・加濃＝ＪＴは「リスクを認識しながら嗜好品を使用するかしないか判断している」という。しかし、喫煙を継続させているのはニコチンの薬理作用であって喫煙者の判断ではなく、また、専門的知識を持たなければ、身体へのリスクを正しく認識できない。
・《ＪＴは「モルヒネやコデインは身体依存が形成されると薬物欲求は顕著に増強されるが、ニコチンではこのような増強はみられない」と言っているが？》
・加濃＝ニコチンは、心理的依存の占める割合が想像もできないくらい大きいと言える。
・《ニコチン依存からの抜け出しにくさについては、どのように評価しているか？》
・加濃＝英王立医師会報告では「使用中止の困難さ」は、ヘロイン、コカインと同等と評価されている。米公衆衛生総監報告書のデータも、使用を中止した人の中で、再発せずに１年を過せた人の率は、タバコはアルコールより低く、ヘロインと同程度との結果が出ている。
・《禁煙治療が保険適用となり、厚生労働省でも、その効果を検証しているが》
・加濃＝禁煙希望者を、禁煙補助薬を使用して、専門家による指導を行って３割程度の成功率で、非常にやめにくいことが示されている。
・《ＪＴは、喫煙者率の減少などを根拠に依存性が弱いと主張しているが？》
・加濃＝社会の禁煙化、喫煙防止教育、禁煙支援というものの影響が大きいと思う。
・《ＪＴの記載を見ると、10年で10％の減少がみられているが》
・加濃＝非常に少ない。タバコ規制枠組み条約も締結され、パッケージも変わり、厚労省のホームページで発がんリスクが掲載されているにもかかわらずであるから。中国製餃子は、事件が報道された翌日には誰も買わなくなった。これが、普通の人の反応である。
・《ＪＴは「依存」の定義としてＷＨＯ専門委員会での「生体と薬物の相互の結びつきの結果生じた特定の精神的、身体的状態をいう」としているが？》
・加濃＝薬物依存の実情にあわないことが分ってきて、現在は、使われていない。
・《ＪＴ書面の部分は、現在の医学的知見に合致していないということか？》
・加濃＝現在は、依存という現象を生理的現象や行動的現象だけでなく、認知的現象として捉えており、ＪＴは、依存の病態を（たばこを吸うことによる）報酬への行動強化と、離脱症状による身体的依存の２つでしか捉えておらず、認知的要素が含まれていないので、全体像を把握するには不充分である。
・《認知的症状とは、どのような症状か？》
・加濃＝一つは、禁煙の困難さを過大評価して「自分には禁煙は不可能」と思えてしまうこともう一つは喫煙の効用を錯覚して、あるいは害を過小評価して「自分には禁煙は不必要だ」と思えてしまうことである。認知心理学でいう「認知の歪み」という現象である。
・《認知療法とは何か？》
・加濃＝行動を変える前に認知を変える療法である。例えば「タバコは自分にとってかけがえのないものだ」という人に、タバコをやめたときのメリットとデメリット書き出してもらい、自分が漫然と考えているよりもメリットが多くデメリットが少ないことに気づいてもらい、禁煙の動機付けに結びつける療法である。
・《ＪＴは「タバコの依存性とは、あくまでもその依存性の程度が、喫煙者自身の意志及び努力による禁煙ができない程度のものでなければならない」と書かれているが？》
・加濃＝見当ちがいである。認知の歪みによって、禁煙しようとする意志が弱くなるのが依存の本質的症状だからである。動機付けができなくなる、あるいは弱くなるというのも依存の症状の一つということである。
・《意見書では、認知の歪みの起るメカニズムについて、合理化と否認という説明がされているが、まず合理化とは？》
・加濃＝心理的苦痛を軽減するために、もっともらしい理屈をつけることを云う。イソップ童話で、ブドウをとれなかったキツネが「どうせあのブドウは酸っぱい」と言って去っていくことが、合理化の例である。
・《合理化はどのように現れるか？》
・加濃＝「やめたいけれどやめられない」という苦しさから、こころを守るために「やめられない」を「やめられる」に変えるのではなく、「タバコをやめたい」を「やめたくない」と無意識に変えてしまい「タバコはやめたくない」「やめる必要はない」と思えてくる。「本数が少ないから大丈夫」「軽いタバコだから大丈夫」というのも合理化である。
・《水野陳述書には、「美味しくタバコが吸えるということは、健康の証しだと思っていた。今から思えばそれは、タバコを吸いたい、やめたくないという気持ちが強く、自分の都合のよいように解釈してしまっていた」とあるが？》
・加濃＝典型的な合理化である。
・《水野さんは「今日も元気だタバコがうまい」という広告が非常に印象に残っている、実際に元気なときにはタバコが吸えたが、調子が悪いと吸えなかったというが，こういったことが合理化に影響するか？》
・加濃＝合理化を増強する可能性がある。
・《高橋さんは「吸い過ぎなければ大丈夫」「タバコが美味しいうちは健康な証拠」「喫煙しなくなってから考えると、そういった理由は、喫煙したい気持ちを正当化するためにそう思いたかっただけ」とあるが、これも合理化か？
・加濃＝はい。
・《否認とは？》
・加濃＝直面すると苦痛に感じるものを、無意識のうちに認めないようにしようとする心理。何かから代理人症状があって、悪い病気かもしれないと思ったとき、そう考えるのは苦痛だから、疲れのせいとか、年のせいだと自分を納得させ、そのうち、本心からそう思えてくる。
・《否認は、どのように現れるか？》
・加濃＝害を聞かされても、本当のことだと考えるのは苦痛なので、無意識のうちに「自分だけは大丈夫」「そんな話は大げさだ」と思えてきて、本心からそう感じられるようになる。
・《依存が解消された場合はどうなるか？》
・加濃＝合理化や否認が消えて、その人本来の価値判断ができるようになる。水野さんの「自分の都合のよいように解釈していた」、高橋さんの「正当化するためにそう思いたかった」という言葉に表れている。正気に戻るということである。
・《禁煙指導は、やめたくてもやめられない人にだけ適用されるものか？》
・加濃＝重要な要素は、やめようと思っていない人まで含めた禁煙への「動機付け」である。
・《ニコチン依存症に罹患した患者は、自由な意思決定を侵害されたという評価をして、それ自体を損害ということもできるか？》
・加濃＝はい。
