ある脳外科医のぼやき

脳や脳外科にまつわる話や、内側から見た日本の医療の現状をぼやきます。独断と偏見に満ちているかもしれませんが、病院に通っている人、これから医療の世界に入る人、ここに書いてある知識が多少なりと参考になればと思います。
*旧題「ある脳外科医のダークなぼやき」


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今回はお知らせです。


明日からなのですが、


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このブログを読んでくださっている方の中で、

まだ読んでいない方がいらっしゃったら、この機会に是非読んでみてください。


よろしくお願いいたします。


この「続 誰も教えてくれない脳と医療の話」は、

前作「誰も教えてくれない脳と医療の話」の続編です。


前作では誌面の関係上から取り上げられなかった話題や病気などを取り上げていますので、

興味のある方は読んでみてください。


基本的にはこのブログで取り上げたテーマを再度編集、加筆した内容となっています。


もちろん、一部、書き下ろしのテーマもあります。


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ここのところ更新が滞ってしまっていた申し訳ありません。

今まで随分といろんなことを書いてきたので、これを書こうというのが、

ぽんぽんと思い浮かばないというのもあります。


そういう意味で、もしリクエストがあればメールなどでいただければ、

記事にしたいと思いますので、


お待ちしています。


さて、今回からは、


患者側から”言いにくいこと”について悩んでいらっしゃる方が多いように思いましたので、

そういった事柄に触れていきたいと思います。


たとえば、

よくご質問いただくのは、


「担当医とうまくコミュニケーションが取れていない。手術を受けなければいけないのだけれども、手術を希望する先生に紹介状を出してもらえるだろうか?」


というようなことです。


こういう場合、

まあ、結論から言えば、


遠慮する必要はありません。


そうはっきりと言えばよいのです。

患者には自分の治療を決める権利があると、普通の医師は思っていますので。


ですから、

そうはっきりと言われたら、まあ、自分が手術しようと思っていた担当医は嫌な顔を少しはするかもしれませんが、断る外科医はほとんどいないはずです。


ここで、

嫌な顔をされるかも?というようなことを気にする必要はないです。


なぜなら治療を受けるのは自分なのですから、何か後悔が残るようではいけないのです。


ですので、

そういう希望があれば、遠慮せずにはっきりとそう担当医に伝えることが大切です。


気を遣う必要はないと思います。


さて、

では次に、


本当にどんな手術でも高名な医師のもとで手術を受けた方がよいのかどうか?


ということについて書きます。


こで大切なのは、

1.待てる病気なのかどうか?

2.手術の希少度、難易度が高いものかどうか?


の2点です。


まず、高名な医師の手術を受ける場合、

手術予定がいっぱいになっていることが多く、ある程度待たされる可能性が高いです。


比較的フレキシブルに動いてくれることもありますが、

やはり数か月待ちというのはザラだと思います。


そのため、たとえば脳外科の手術で言えば、


増大スピードの低い良性腫瘍や、未破裂の動脈瘤などであれば、

比較的待てる手術なので、構わないと思いますが、


大きな腫瘍や、切迫破裂を起こしている動脈瘤などの、待てない病気の場合は迅速に手術可能な施設で治療を受けた方がよいことになります。


また同時に、

手術の難易度、希少度も大きくかかわります。


比較的一般的な手術であれば、

変な話、一定水準以上の外科医であれば、丁寧にやればあまり差はありません。


これはどこの科でも言えることでしょう。


ただし、例として脳外科の手術の話になりますが、


中には頭蓋底の腫瘍や、とても大きく複雑な動脈瘤のように、

通常の脳外科医ではほとんど経験のないような病気もありますから、


これらはやはり、ある程度待てるものであれば、その道の専門家の手術を受けるべきです。


こういったことも検討して、

果たして、目当ての医師への紹介を希望するかどうか、を判断する必要があります。


まあ、

といっても、本当はこんなことを患者さんが考える必要はないとは思うのですが。。。


外科医は自分が十分に満足いく結果でやり遂げられる自信のある手術の場合は、スムースに治療が行えるように手術を勧め、


そして、


経験が至らないのであれば、十分な経験のある医師に紹介、もしくはそういった医師を招聘する、というのが責務ですので。。。



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しばらく、出張やら、脳神経外科の総会やなにやらと、

移動が多く忙しかったため、


更新が滞っておりました。


今回は一般的な話です。


最近、ふと思うことがあるのですが、

このブログを読んでくださっている方は、何歳くらいの方がおおいのでしょうか?


インターネットで検索をする世代でないと、

このブログにたどり着くことはあまりないと思いますので、


きっと、

ご高齢の方はあまりご縁はないのかもしれません。


おそらく、

20代から50、もしくは60代くらいまでの年代の方が主な読者かもしれません。


そうすると、

今回のような記事の内容はあまり、直接的には関係がないかもしれませんが、


もしかすると読者の方々の親の世代が直面している問題かもしれません。


そのテーマというのは、

内服薬です。


1日5-10錠の薬を飲んでいるかたも、この国では少なくありません。


よくある例としては、


心臓の薬、血圧の薬、糖尿病の薬、高脂血症の薬というセットに加えて、


胃薬、眠剤、精神安定剤、下剤、


と加わっていくと、もう10種類近くなりますね。


他にも、たとえば頻尿の薬や、腰痛などでの痛み止めが加わっていくと、

もっと増えていくのですが、


こういった薬の中でも、

決して欠かせないものと、そうではないものがあります。


たとえば、

心臓の薬や、血圧の薬、糖尿病の薬、高脂血症の薬、


というのは常に常用薬として必要なものでしょう。


どれも内服を続けることで予防の効果があるものが多いはずです。


胃薬に関しても、胃炎や胃潰瘍の場合や、

痛み止めを飲み続けている人などは必要とは思いますが、


これは胃の状態が回復すればやめることが出来る薬と思います。


この例に挙げた中では、

眠剤や安定剤、痛み止め、下剤については、


これは果たして本当に毎日飲み続ける必要があるのか?


と首をかしげてしまう種類の薬ですね。


下剤については、

薬に他よならなくても食事や生活習慣でなんとか努力できるのであれば、

代替できるようにも思われます。


そして、

眠剤、安定剤、痛み止め、などに関しては、


これらはどれも連続で使用することで、次第に体に耐性ができて効果が弱まってしまうものです。


常に効果を得るためには、薬を増量するようななってしまいますし、

そうすると副作用が大きくなったり、意に反する効果が出てしまうこともあります。


よって、

あまり常用すべきではないと思われますが、


ところが実際にはこういった薬を常用している方というのは、

想像以上に多いものです。


中には、特に効果はなくなっているのに飲み続けていたり、

むしろマイナスの影響が出ていることすらあります。


何故こうなってしまうのか?


というと、

一度飲んで効果があった薬をやめることが、

難しいからです。


飲んだ状態に慣れてしまうと、

やめるのが不安、となってしまうのです。


医師にしても、まあ、いつも飲んでいる薬だから、そのままで、

となってしまうものですから、


薬を減らすことには双方にとってエネルギーが必要なんですね。


そうやっているうちに、

実は常用しなくてもいい薬というのがどんどん嵩んでしまい、


必要な薬と合わせると10種類以上になってしまっている、ということが起こるのです。


いくら保険が適応されて3割以下の負担となったとしても、

これでは患者本人の金銭的負担も、


そして医療経済への影響も大きいと言わざるをえません。


医療費が先日初めて40兆円を超えて問題になっていましたが、

この大部分を使っているのは、やはり高齢者の方々で、


その原因の一つとして、

不要な薬を多数処方されているということがあります。


これは患者さん側にも、そして何より、我々医師に大きな責任があることでしょう。


皆さんも、

自分やそのご家族が飲んでいる薬が、


はたして本当にどれも毎日飲む必要があるのかどうか?


自分の為にも、社会の為にも見直してみるとよいかもしれません。



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