2012-01-27 21:06:04
抗がん剤拒否の理由④効果より副作用軽減のほうが重要と教育されていない
テーマ：抗がん剤拒否の背景
・抗がん剤治療に対する事前準備の必要性が周知されていない
ここまで強調する理由は初回治療の説明が、がん治療全体の成否を決める最重要事項といえるからだ。
マスコミでは最新治療の話題で持ちきりだが、病院側にほとんどをゆだねる医療行為ならどれが自分に合っているかを判断するだけで良いだろう。
ところが抗がん剤治療においてはどんな有望な成績を出した薬剤でも、その副作用にどれほどうまく対処できるかが最重要なのに、その心構えとノウハウの必要性を強調した報道記事がどれだけあるだろうか。
副作用はなるべく少ない方が良いという決まり切った話はあるが、患者自身の工夫がないと副作用を最小限にはできないという「常識」に言及した記事は見たことがない。
・副作用対策が後手に回っている
問題は抗がん剤治療においてこの事前学習、準備の必要性を教えてくれるシステムがないことだ。
確かに看護師、薬剤師の説明、パンフレットでの教育というものはあるが時間制約のためか徹底しているとは言えない。
また副作用は個人差もあり色々な時期に分かれて出てくるため、必ずしもすぐには医療者に相談できず、患者は単独で悩み、対処しなければならない。
ここで抗がん剤に対してのイメージが決定的に悪くなる。
また人によっては治療なのだからきついのは当たり前で、これぐらい我慢しなければという固定された考えを持つ人も多い。
こういう誤解が抗がん剤治療の非常に大きな問題点となっている。
副作用の中でも最も嫌われる吐き気を例にすると、筆者が担当した治療例では以下のようにしていた。
抗がん剤治療時に予防的に制吐剤を使うのは当然ながら、吐き気があって我慢できなくなったら吐き気止めを使うというのは論外だ。
少しでもむかつきがあったら事前に渡しておいた数種類の制吐剤を次々に試してもらうことにしている。
その際「きつくない」程度ではなく「忘れる」ぐらい吐き気を抑えることを患者さんに強調しておく。
そこまでしないと治療継続中に「体」が徐々に吐き気を覚えてしまい、「予測性嘔吐」がひどくなって治療が困難となるからだ。
どんなに効果のある抗がん剤でも継続できなければ治療は失敗となる。
なるべく薬は使いたくないと思っている人が多いので納得させるための説明に一苦労する。
たとえ話をすると梅干しの話をした場合、実物がなくても日本人ならつばが出る。
つまり条件反射が既に身についているからだが、予測性嘔吐がコントロール出来てない患者さんの場合、抗がん剤を見ただけで、いやそれどころか治療当日の朝から吐き気で悩み始める。
前もってワイパックスやデパスなどの抗不安薬を使うことで軽減できるが、最も効果的な予防法は事前に抗がん剤で、きつい吐き気を体験させないことだ。
となると初回治療の前からしっかり対策と教育が必要になるが、この予測性嘔吐について治療前からしっかり教育された患者さんがどれほどいるか疑問だ。
事前に用意周到に準備をしないと言うことは、例えば戦争において新兵が徴集されていきなり最前線に投入されるようなものだ。
実戦は訓練に勝るとばかりにそこを切り抜ければベテラン兵士になるだろうが、事前に訓練されていなけば討ち死にする兵士は続出する。
ここで抗がん剤治療を受けた患者さんで質問したい。
うまくいったあるいはひどい目に遭ったなど色々な人がいるだろうが、一旦リセットして抗がん剤治療を最初からやり直すとしたら次はもっとうまくいきそうな感じがしないだろうか？
もちろん同じ副作用が出るが、事前にその程度はわからないという仮定でもかまわない。
今度は事前に身構え、副作用に対する対処は用意周到になり、ずいぶんと治療経過が変わってくるだろう。
これは学習効果といえるものであるが、各患者に共通点も多いことから、最初から事前学習も可能なはずだ。
最初からそうしていればもう一回治療をやり直すのに近いぐらいうまく抗がん剤とつきあっていけるだろう。
そこに抗がん剤治療経験者が近くにいて、すぐ相談できる環境であればどうであろう。
厳しい戦場において頼りになる鬼軍曹(笑)がいれば、新米兵もたくましく生き残るチャンスがずっと増えるのではないだろうか。
ここまで強調する理由は初回治療の説明が、がん治療全体の成否を決める最重要事項といえるからだ。
マスコミでは最新治療の話題で持ちきりだが、病院側にほとんどをゆだねる医療行為ならどれが自分に合っているかを判断するだけで良いだろう。
ところが抗がん剤治療においてはどんな有望な成績を出した薬剤でも、その副作用にどれほどうまく対処できるかが最重要なのに、その心構えとノウハウの必要性を強調した報道記事がどれだけあるだろうか。
副作用はなるべく少ない方が良いという決まり切った話はあるが、患者自身の工夫がないと副作用を最小限にはできないという「常識」に言及した記事は見たことがない。
・副作用対策が後手に回っている
問題は抗がん剤治療においてこの事前学習、準備の必要性を教えてくれるシステムがないことだ。
確かに看護師、薬剤師の説明、パンフレットでの教育というものはあるが時間制約のためか徹底しているとは言えない。
また副作用は個人差もあり色々な時期に分かれて出てくるため、必ずしもすぐには医療者に相談できず、患者は単独で悩み、対処しなければならない。
ここで抗がん剤に対してのイメージが決定的に悪くなる。
また人によっては治療なのだからきついのは当たり前で、これぐらい我慢しなければという固定された考えを持つ人も多い。
こういう誤解が抗がん剤治療の非常に大きな問題点となっている。
副作用の中でも最も嫌われる吐き気を例にすると、筆者が担当した治療例では以下のようにしていた。
抗がん剤治療時に予防的に制吐剤を使うのは当然ながら、吐き気があって我慢できなくなったら吐き気止めを使うというのは論外だ。
少しでもむかつきがあったら事前に渡しておいた数種類の制吐剤を次々に試してもらうことにしている。
その際「きつくない」程度ではなく「忘れる」ぐらい吐き気を抑えることを患者さんに強調しておく。
そこまでしないと治療継続中に「体」が徐々に吐き気を覚えてしまい、「予測性嘔吐」がひどくなって治療が困難となるからだ。
どんなに効果のある抗がん剤でも継続できなければ治療は失敗となる。
なるべく薬は使いたくないと思っている人が多いので納得させるための説明に一苦労する。
たとえ話をすると梅干しの話をした場合、実物がなくても日本人ならつばが出る。
つまり条件反射が既に身についているからだが、予測性嘔吐がコントロール出来てない患者さんの場合、抗がん剤を見ただけで、いやそれどころか治療当日の朝から吐き気で悩み始める。
前もってワイパックスやデパスなどの抗不安薬を使うことで軽減できるが、最も効果的な予防法は事前に抗がん剤で、きつい吐き気を体験させないことだ。
となると初回治療の前からしっかり対策と教育が必要になるが、この予測性嘔吐について治療前からしっかり教育された患者さんがどれほどいるか疑問だ。
事前に用意周到に準備をしないと言うことは、例えば戦争において新兵が徴集されていきなり最前線に投入されるようなものだ。
実戦は訓練に勝るとばかりにそこを切り抜ければベテラン兵士になるだろうが、事前に訓練されていなけば討ち死にする兵士は続出する。
ここで抗がん剤治療を受けた患者さんで質問したい。
うまくいったあるいはひどい目に遭ったなど色々な人がいるだろうが、一旦リセットして抗がん剤治療を最初からやり直すとしたら次はもっとうまくいきそうな感じがしないだろうか？
もちろん同じ副作用が出るが、事前にその程度はわからないという仮定でもかまわない。
今度は事前に身構え、副作用に対する対処は用意周到になり、ずいぶんと治療経過が変わってくるだろう。
これは学習効果といえるものであるが、各患者に共通点も多いことから、最初から事前学習も可能なはずだ。
最初からそうしていればもう一回治療をやり直すのに近いぐらいうまく抗がん剤とつきあっていけるだろう。
そこに抗がん剤治療経験者が近くにいて、すぐ相談できる環境であればどうであろう。
厳しい戦場において頼りになる鬼軍曹(笑)がいれば、新米兵もたくましく生き残るチャンスがずっと増えるのではないだろうか。
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1 ■イリノテカン
前回のCTで肝臓の転移巣が数ミリ大きくなっていました。今はまだ、私は副作用の吐き気に耐えられそうに無いので、治療を断りました。
ただ、今度のCTでさらに増大していたら、イリノテカンを入れる治療になると思います。
先生の仰る吐き気止めの薬を具体的に教えてください。よろしくお願いします。
私が今貰っているのは、デカドロン８錠カイトリル１錠(朝) 吐き気ある時 プリンペラン１錠 です。イリノテカンを入れていたときは、イメンドを朝追加していました。現在のアバスチン+５FU/LVの治療では、治療後３日間で吐き気は収まります。
先生の仰る、いったんリセットして・・・の立場に私はいると思います。このままだと上手く行く気はしません。ただ、縮小効果はきっとあるだろうと思っています。だから、ちょっと苦しくても、受けようと思っています。 この制嘔吐剤を教えて頂ければ・・・・助かります。よろしくお願いします。