このところインプラントについての苦情が多いそうです。

このことでNHKさんや朝ズバさん、各新聞社で

かなり報道されております。

私は仕事中だったため録画するのを失念してしまったのですが、

NHKクローズアップ現代のインターネット版で

だいたい見ることができました。

主な内容は

技量が不十分な歯科医師によるトラブルは

全国に広がっていました。
歯学部がある全国の大学病院などを対象に

ＮＨＫが行ったアンケート調査です。
治療後に、不具合を訴えて大学病院などを訪れた

患者はこの２年半で２７００人以上。
その背景として最初に治療した

歯科医師の技術や知識不足を挙げた大学は

８６％に上りました。
さらに、難しいケースへの無理な治療を挙げた施設は

７６％に上り、技量を超えた無理な治療が

トラブルの温床になっていることが明らかになりました。

なぜ、無理な治療が行われているのか。
背景には、経営環境の悪化があると

指摘されています。
患者の数が限られている中、

歯科医院は年々増え続けています。
その数、コンビニエンスストアの１．７倍。
競争は激しくなってきています。
こうした中、インプラント治療を導入して、

経営が大きく改善したという歯科医師に

話を聞くことができました。
インプラント治療は歯科医師が、

自由に治療費を決めることができるため

高い収益が得られるといいます。

といった内容です。

詳しく見たい方は、

http://cgi4.nhk.or.jp/gendai/kiroku/detail.cgi?content_id=3143&html=2

さて、この放送（NHKだけじゃありませんが）

確かに私もそう思っておりました　(・・。)ゞ

インプラントを行っている医師の中には

インプラントメーカーも、

初心者でももうけることができる、

初心者でもすぐ導入ができるということを

うたって営業している所もありますし、

患者にどう説明すれば

患者がインプラントを受けるかという

ノウハウをまとめたＤＶＤやセミナーなんかもありまして、

リスクの説明が弱いままに、

こうしたインプラントの導入に拍車がかかっている

というふうに感じました。（NHK米原記者）

と、インプラントメーカーの研修を３日間コースとか

1日でインプラントができるコースとか

実際にあるんですよね　(*ﾟｰﾟ)ゞ

インプラントって

東京歯科大学の小宮山彌太郎教授が言っているように

やはり今までの歯科治療の範囲を超えた部分

というのは多いと思うんです。
ということは外科的な手技が伴います。
しかも問題は、

口腔外科の専門医でない人たちも手がける。
そうなってくると、

そういった教育がない人が

外科的な処置をするということは、

やはり、われわれだけでは解決ができない。

てな結論になるわけですね

では、口腔外科とは何か

私は口腔外科医ですよ、ちなみに！

大学病院口腔外科に２０年以上在籍していますし

インプラントセンター外来、顎関節外来などにも

顔を出しておりました

で、口腔外科とは

口腔外科ってなあに？

口腔外科では、口腔や顎、顔面全体などの

機能を回復させる専門医です。

顎関節症の他、インプラントや親知らずの抜歯が有名です。

また事故や怪我などで変形してしまった

顎や歯などの外科（口腔顎顔面外傷）だけでなく、

良性腫瘍や悪性腫瘍（癌）治療も行います。

その上、口臭症などに代表される内科のような疾患も扱います。

口腔外科医と歯科医の違いは？

口腔外科医とは顎や顔面の腫瘍、外傷、奇形などの手術を、

虫歯などの一般の歯科治療以外に経験した

医師や歯科医師のことです。

よって歯科医が全員口腔外科医というわけではありません。

しかし、口腔外科医と歯科医師は見分けがつきません。

私が医局に入るときに、もっとも尊敬していた

故・加藤譲二教授も言っておられました

｢伊藤君、口腔外科医ってのは

医局に入ってからなるものなんだよ！　

スタートラインは歯科医からだ！｣

そう、口腔外科医になるには　厳しい修行　Σ(ﾟдﾟ;)

があるのです。

詳しくは後日書きま～す　(＝⌒▽⌒＝)

でもですね、

口腔外科医でもない人が口腔外科の看板を上げてるし

（まあ、看板あげるのは自由だし、もしかしたら

週に１～２回口腔外科医がアルバイトに来ているかも）

私もよくアルバイトいきましたね～

結構割の良いアルバイトです　(*´σｰ｀)

アルバイトに呼ぶ先生としては

口腔外科医との繋がりは必要ですし、

何かあったときに助かるし、

だからアルバイト料と診療収入は

絶対アルバイト料が高いはずです。

赤字になっても呼ぶのが口腔外科医

なんですかね　(///∇//)

なんかだんだん他の歯科の先生から

怒られそうな内容になってきたので、

このへんにしておきましょう　A=´、｀=)ゞ

つまりは、口腔外科医なら外科処置は問題なくできる。

もちろん、たくさんの研修を受けた歯科医師なら

インプラントも安心して受けられる。

では、患者さんはどこで選べばいいのか？

インターネットだったら

先生の経歴を見て、

長く口腔外科として働いていたらOKです。

また、インプラントに限って言えば

インプラント学会員を長くやっていて

色々な研修を受けている先生かな～　(＾＾ゞ

(実は私、口腔外科の医局にいた頃、

インプラント学会に入ってはいたもの

その後すぐにやめちゃったんですよね、

だって口腔外科学会、口腔腫瘍学会、

顎顔面外傷学会とか

色々入ってて、インプラント学会に出す

論文を書く暇がなかったんです）

またなんか乱雑な書き込みになってしましましたが、

ここまで読んでくれた人に

豆知識

開業歯科医全体の中に口腔外科医は

どのくらいの割合でいるでしょう？

答えは１％以下です。

家政婦のミタ、やっと見終わりました

普段、ドラマやってる時間は診療なので、

撮りためてみています。

『承知しました』って、良いですよね～(^-^)/

私も患者様に『承知しました』って言って

何でもできたら楽なのにな～(*´σｰ｀)

医師、歯科医師はそうもいかないんですよ

インフォームドコンセント（IC)ってご存じですか？

wikiからの抜粋ですが、

ICの概念として、「説明・理解」と、それを条件にした「合意」の、いずれも欠けないことが重要である。また、ここでの「合意 consent」とは、双方の意見の一致・コンセンサスという意味であり、必ずしも提案された治療方針を患者が受け入れるということを意味しない（医療従事者の提案を拒否することも含まれる）。

患者が「全部お任せします」といって十分に理解しようとせずに署名 だけするような態度や、医療従事者が半ば説得して方針に同意させるような態度は、不十分なICの例である。一方で、患者が充分な説明の元で治療方針を「拒否」し、医療従事者 側がそれを受け入れた場合、これは充分なICといえる。

ICの理念に基づけば、十分な情報を提供された上での選択であるならば、患者の主体的な選択が優先されるべきである。

インフォームドコンセントって、完全に患者主体な考えなんです。

もし、十分な説明をして、私たち医療従事者がその治療をしたくない時

治療を拒否しても良いと思いますか？

じつは、医師法違反に当たるのです。

【医師法】
第19条
①診療に従事する医師は、診察治療の求があつた場合には、正当な事由がなければ、これを拒んではならない。
②診察若しくは検案をし、又は出産に立ち会つた医師は、診断書若しくは検案書又は出生証明書若しくは死産証書の交付の求があつた場合には、正当の事由がなければ、これを拒んではならない。

なんて条文に違反するんですよね

ここでの正当な事由とは

社会通念上やむを得ないと認められる場合

（旅行による不在や病気による診察不能の場合等

だから、どんなに説明しても患者様が

｢しみるから歯を抜いてくれ｣って言われれば

歯科医師は抜かなければならないのです。

｢舌が長いせいで口内炎ができる位なら舌切除して｣

って言われれば、やらなければならない！

挙げ句の果てには

｢お金を払う気はないけど診療しろ｣

っていわれても診療しなければ

ならないんですよ　(￣∩￣#

ホントかよ～　o(･_･= ･_･)o

まあ、実際はそんな事しませんけどね

診療拒否します。　Ｏｏ｡｡(￣￢￣*)

医師法違反しても罰則はないんです('-^*)/

インフォームドコンセントにも多々問題がありますよね

詳しく知りたい方はｗｉｋｉ見てください

って、そんなわけで

当院ではインフォームドコンセントは

がっちり行っておりますが、

理不尽なことはできない！

｢あたりまえかっ｣って

誰かに突っ込まそう　(*^▽^*)

三田さんのように

ロボット的に仕事ができたら、

楽だよな～　（;´▽｀A``

皆様、明けましておめでとうございます。

ブログ更新、サボってました　(・・。)ゞ

たいして意味はなかったのですが、

一度サボると書かなくなるものです。

さて、本年最初の話題は（愚痴は）

『口コミサイト』について

なんかYahooニュースで話題になっておりまが、

http://dailynews.yahoo.co.jp/fc/computer/word_of_mouth_communication/?1326619127

食べログについてですね～　(´＿｀｡)　

昨年より話題にはなっていたのですが、

口コミサイトって、怖いですよね～

歯科医院の口コミサイトもたくさんあるんです。

一番の大手は、やっぱり『デンターネット』さんですかね

http://www.denternet.jp/

ここ見て来院される患者様もいると思います。

良いコメント書いて頂けると嬉しいですが、

すべての歯医者が信用できるわけでもないようです。

サイトコンセプトには良いことが書いてありますが、

本当に実践されているのでしょうか？

２年くらい前にこのサイトを見つけまして

たまに見る程度だったんですが、

ここのサイトの　『ブラック投稿』　をよく見ておりました。

患者様からのクレームは歯科医院を良くするために

大変参考になりますので、

プリントアウトして

スタッフみんなでミーティングの材料として使ったり

自分で反省してみたりしていましたが、

ここ最近のブラック投稿をみると

自分の心が折れそうになる位の書き込みが多く、

落ち込んでいるときに見ると悲しくなります。

｢デブで不潔｣だとか

｢飛び込みでは行ったら待たしやがった！｣だとか

｢床に髪の毛が落ちていた｣だとか

｢治療費が高い｣だとか

ほとんど悪口や無理難題、明らかにこちらが努力しても

及ばないような内容が散見されるようになりました。

一応確認のために書きますが、

不正請求（やってない検査を請求したり、過剰に請求すること）

をしていなければ全国何処の歯医者にかかっても

治療費は同じです！　健康保険だから　ヾ(｡｀Д´｡)ﾉ

特に歯科は、過剰な検査や投薬といった行為は

レセプト審査があって、とても出来ないようになっているのです。

そんな事したら、すぐに捕まります。

。・ﾟﾟ･(≧д≦)･ﾟﾟ･｡

医院は清潔に保つようにしています。

当院でも清掃は常に行っておりますし、

２重チェック、院長チェックを行い、

毎月『ダスキン』さん指導の下、清掃チェックおよび

院内清掃の徹底をはかっております。

だけど、髪の毛ぐらいは落ちてしまいますし、

患者様全員にマスクと帽子を被ってもらうわけにも

いきませんよね～　m(．．)m

保険点数に『清掃』って点数があればいいのですが・・・

そんなものありません。

あるとすれば再診料３６０円／一回です。

その再診料の中から捻出？

そもそも再診料って言うのは

２つ以上の病気を同時に治療しても一回で

消炎、鎮痛を目的とする理学療法、口腔軟組織の処置

単純な外科処置後の処置、口角びらんの処置など

すべて再診料に含まれます。

具体的には、

仮歯がとれたよ

口内炎ができたよ

痛いから応急処置してよ

昨日抜歯した所が痛いから処置してよ

唇がただれたんでみてくれよ

などなど、再診料に含まれるんです。

つまり、消毒や洗浄なんかの処置も再診料

見るだけでなく、簡単な処置しても再診料

ホテルみたいに『サービス料』とか

居酒屋や飲み屋みたいに『お通し料』とか

保険診療ではもらえないんです。

では、どうやって清掃費やその他の経費を計上するか？

どこの世界も共通ですが、企業努力です。

入ってくるお金は同じなのですから、

経費を削減し、贅沢をせず、患者様のためと努力する！

これです！

どこの医院もこの努力をしています。

でも、保険診療って、矛盾があるように思えませんか？

東京の一等地で開業しても、へき地で開業しても

入ってくるお金は一緒

家賃だって３倍以上は違うのに

やってることが一緒なら、入ってくるお金も一緒

都心の食べ物は高くて当たり前、田舎に行くと安いってのは

保険診療には通用しないのです。

｢都心の方が患者が多いんじゃないの？｣って

思われる方もいるでしょう。

果たしてそうでしょうか？

歯科医一人で診られる患者数って限界がありますから

話が飛んじゃいましたね　。(´д｀lll)

やっぱり、下書きでもした方が良いかも　(///∇//)

まあ、私のブログは、こんなものなので、ご容赦ください。

結論は、

『口コミサイトって怖いな』

でしょうかね　　(o^-')b