2010-09-07 19:10:08

読めないカルテ、改善委員会

テーマ:精神科一般
自分のカルテは精神科医になって以来、2005年くらいまでは鑑賞に耐えるというか、概ね読めるものであった。

ところが、最近は更に忙しくなったこともあり、自分でも読解不能のセンテンスが多くなっている。これは笑い話ではなく、深刻な問題である。

ある時、押入れを整理していたら、学生時代(医学部在学中)のイラスト入りの膨大なレポートが出てきた。レポートは返却されないことも多いが、整理するタイプのレポートは本人が後に使うと便利なこともあり、わざわざ返却してくれる教授もいた。

それを見た時、

嫁さん、唖然・・

あまりにも綺麗にしっかり読解できるように書かれていたからである。だいたい、僕は血筋的には達筆である(過去ログの通り)。

あれは忙しい時にせき立てられて書いているうちに、書く字が流線型というか、楷書から草書に変化し、やがて宇宙語になるんだと思う。

だから、のべで言うと、書けば書くほど読めなくなる。宇宙語になった部分は本人も読解不能である。

ある時、カルテに漢字を増やせば、読みやすくなるのでは?と思った。少しは改善しようと試みたのである。

しかし・・漢字を知らなすぎ。

漢字をいちいち調べているようでは時間の損失の方が大きい。あれは全くバイアスロンと同じである。とにかく時間がないので、だんだん字がどうしようもなくなるのは致し方ない。

参考
カルテは文学的に書いてはならない
精神科医のカルテ
2分以内に決断する

コメント

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1 ■無題

楷書→草書→宇宙語に笑いました(ゲラ)
ご自身でも読めないとは…
困りますね

2 ■う、宇宙語って。。。

思わず爆笑!
そうかぁそうやって乱れていくのですねw

3 ■やっぱり

書いた本人も読めないとき

あるのですね…

4 ■無題

医師だから許される。
許されるからどんどん汚くなる。
こんなところでしょうか。

5 ■電子カルテなら

字の問題は解決ですね。

でもPC画面とにらめっこをする分、患者の顔を見なくなりがちなので、精神科は一番最後まで手書きが残るのかな…(;´▽`A``

6 ■判読不能

うちの主人の主治医も字が全然読めません。カルテだけだったらいいけど、傷病手当なんか下手な字で書かれた時には、あちこちで困ってしまうんですよ。なるべく公の場に提出する書類は、判読できる字を求めますが、それを直接主治医に言えないのがきつい・・・

7 ■たぶん進化なのに

読めなくなるとは難儀ですね!いっそ速記のように先生のパターンを作ってしまうとかはいかがでしょう?kyupin式速記、みたいな…

8 ■読めないカルテが問題な訳…

監査で引っ掛かろうが関係ないが…、監査前にカルテチェックするのはDrじゃなくNsサイドである。

それはまだ良いのだが、Drと患者さんのやりとりの中で、後になって約束ごと等の情報が食い違う事が多々ある…。
だから読める文字で記載しないと非常に困る。

だからといって、精神科病院を電子カルテにするのには、これまた色々な弊害が起こる…


また病院によっては、カルテはあくまでもDrしか記載出来ない病院もあり、ケースワーカーも記載してはいけない病院もあった。
自分が昔いた病院では、患者さんの重要な事はNsもカルテに記載しても良い病院で、Drも非常に助かると言ってくれていたのだが様々である…。


色々なDrの記載を見てきた中で、きちんと記載しているDrは真面目な方が多かった。
しかし、読めなかったり『アパタイトガット‥』しか記載していなくても、患者さんに優しく、話を傾聴するDrもいるから面白い。つまりは“ハート”がものを言うのだ…。

9 ■電子カルテ…

私が入院時にお世話になった精神科専門病院では電子カルテだったので、担当の先生は、こちらの顔をあまり見ることなくPC画面とニラメッコしていましたよ。

入院時の書類も、何でもPCからのプリントアウトで、きっとある程度の雛形が出来上がっていてDr.の手間が省けるようになっているのでしょう…。

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